口腔门诊患者治疗依从性的影响因素及对策

口腔门诊患者治疗依从性的影响因素及对策 【摘要】 口腔治疗需要患者多次往返医院进行诊治，患者有较大的自主权选择医院、选择医生，且口腔疾患无性命之忧，使得患者对医生的依从性大大降低。本文从依从性的概念、影响口腔门诊患者依从性的相关因素等方面，提出提高口腔门诊患者治疗依从性的对策。

【关键词】门诊； 依从性； 医患矛盾； 影响因素

患者对医生治疗方案的执行程度即为患者依从性，其是影响治疗效果的重要因素［1］。口腔门诊患者不同于住院患者，其医疗诊治行为在门诊完成，需要患者多次来医院就诊，在医疗行为过程中，患者有较大的自主权选择医院、选择医生，且口腔疾患无性命之忧，使得患者对医生的依从性大大降低。如何使口腔门诊患者认真执行医生的治疗计划，配合完成诊疗成为当前一个日益突出的问题。

1 依从性的概念

　　1979年Haynes［2］等将依从性定义为患者遵从医嘱或治疗建议的程度，依从性又可称为遵医性、顺应性。按执行医嘱类型分为治疗依从性、用药依从性、运动依从性、饮食依从性、生活方式改变的依从性等［3］。口腔病患者在诊治过程中，不仅要求患者按医嘱在规定时间来门诊治疗，还要求患者多次来院诊治，且在日常生活中注意饮食习惯、生活方式、按时用药等方面执行医嘱，以达到满意的治疗效果，因此本文所指的依从性为广义的治疗依从性。

2 口腔门诊患者治疗依从性的影响因素

2.1 医患矛盾

医患关系是社会人际关系的重要组成部分，是患者及其家属与医生、护士及医院各级各类人员之间的关系［4］。医患之间在接触中产生的矛盾是由多方面因素促使形成的［5,6］。随着我国医疗改革的深入，医患矛盾已成为当今社会关注的热点问题。不良的医患关系阻碍了我国卫生事业的发展，使患者与医方成为对立面，患者对医院、医生产生强烈的不信任感，从而导致患者在医疗诊治过程的不依从。在外资医院、合资医院、民营医院、个体诊所日益增多的情况下，患者有权选择就医的时间、地点、医院和医生，且随着我国口腔卫生事业的发展和口腔卫生知识的普及，某些患者对医生的诊治具有自己的认识和想法，对医疗的选择权力增加，给临床医生的诊治工作带来矛盾。

2.2 繁杂的治疗计划

由于口腔环境、组织结构的特殊性，临床医生根据患者总体和每个患牙的检查和诊断结果，进行综合分析判断，并制订出全面的治疗计划。众所周之，龋病为世界性非传染性三大疾病之一；牙周病是人类中分布最广泛的疾病之一，年龄越大，牙周病的患病率越高［7］。因此口腔病患者通常是多种疾病并存，其治疗计划往往较为繁杂，且要求患者多次反复来医院就诊，特别是修复治疗和正畸治疗，有长达半年以上的就诊时间，患者可能因经济、路途、交通等多种原因自行中止治疗而导致诊治的不依从。

2.3 较高的医疗费用

自20世纪80年代中期开始，由于财政改革的深入，国家大幅削减医疗投入。医院为追求经济利益而多卖药、多上高新设备。有的医生和医院尽力诱导患者用价格昂贵的高新仪器诊疗，结果导致医疗消费越来越高。目前我国社会医疗保障体制尚未完全建立，高额的医疗消费已成为广大人民群众沉重的经济负担，严重影响医院的可持续性发展，特别是近几年口腔诊治费用增长过快，导致患者望医却步，在高额的费用面前自行中止治疗。

2.4 医务人员服务意识淡薄

长期以来，医务人员是医疗资源的掌握者、施予者，在一定程度上医务人员是病人的上帝，导致医疗服务缺陷、服务态度生硬等。随着社会进步，人民群众知识水平的'不断提高，患者的法律知识增强，维权意识觉醒，特别是各级各类医院的竞争，使患者在服务要求上日益增加。医生在检查过程中应特别注意保护患者隐私［8］，特别是对于某些因心理疾病而导致的口腔疾病患者，要尊重体贴患者，对于受检查的个人史、婚姻史、个人隐私等不得随意泄露。