慢性阻塞性肺病合并少量气胸11例误诊分析
毕业论文1.05W
目的:探讨慢性阻塞性肺病合并少量气胸误诊的原因。方法:对11例慢性阻塞性肺病合并少量气胸的患者,分析其临床表现、体征、诊治经过。结果:11例慢性阻塞性肺病合并少量气胸的患者入院时均未诊断自发性气胸,多误诊为急性左心衰竭、重症哮喘、慢支急性加重等。结论:提高认识,了解气胸的不典型表现,是减少误诊的关键。
慢性阻塞性肺病;气胸;误诊
自发性气胸是临床上常见的疾病,发作时有胸痛,胸闷,憋气,临床诊断多不困难,但慢性阻塞性肺病(COPD)多为老年患者,常合并有肺心病,胸膜多有粘连,这类病人发作气胸时,体征多不典型,特别是少量气胸时,两肺呼吸音多能闻及,因而通常诊断为其他疾病。现将我院1998年1月至2005年4月误诊的COPD合并少量气胸患者11例分析如下:
1临床资料
1.1一般资料:11例患者均为住院病人,全部为男性,均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准[1],所有患者均为第一次发作气胸。年龄60岁-81岁,平均年龄69岁;病程6年-35年;平均15年;10例病人有吸烟史,吸烟指数(年支数)在400-1200,7例已戒3-10年;7例合并肺心病;3例有高血压病;6例既往做过肺部CT检查,其中5例有多个肺大泡,多位于肺尖和肺底部。
1.2发病诱因:有5例于轻微活动时突然发作;2例在住院期间发病,发作前已摄胸片未见气胸;3例患者在户外活动时;1例于大便后。
1.3临床表现:11例患者中1例表现为缓慢发病,仅有胸闷加重,不能平卧,活动后或用力呼吸易诱发咳嗽,持续时间达8月之久;其余10例患者均为急性发病,表现为胸闷,憋气,呼吸困难较平时明显加重,端坐呼吸,大汗淋漓,心悸,部分患者神志恍惚,小便失禁,不敢移动身体或变换体位。体征:7例血压升高,其中5例表现为收缩压升高,2例表现为收缩压、舒张压均升高,最高收缩压达185mmHg,最高舒张压105mmHg(1mmHg=0.133kpa);1例因左肺癌行左肺全切有气管左移外,其余病人气管无移位;两肺均能闻及呼吸音,9例患者可闻及散在哮鸣音;患侧肺部呼吸音稍低,胸廓隆起不明显,叩诊无明显鼓音;心率均在100次以上,为108-124次/分;4例患者双下肢浮肿。心电图:均有窦性心动过速,房性早搏6例,室性早搏1例。所有患者入院诊断均未诊断自发性气胸,经抗感染、解痉、祛痰、强心、利尿等,症状无好转。
1.4气胸部位:所有病例均为单侧气胸,左侧4例,右侧7例,肺压缩10%-30%。
1.5误诊时间:6例误诊1天,4例误诊2天,1例误诊8个月。误诊疾病:5例误诊为急性左心衰竭,1例误诊为重症哮喘,5例误诊为慢支急性加重,其中误诊达8个月者为患者,虽然2次摄胸片,但压缩仅10%,医生阅片时忽略有局限气胸的存在。
1.611例患者均存在不同程度血氧饱和度下降,CO2潴留等血气分析紊乱,均不适合肺功能测定。
全部病例均经X线胸片检查确诊,误诊8个月者结合胸透确诊。4例患者首先单纯抽气,症状有缓解,但很快又出现胸闷,憋气。最后11例患者全部经胸腔闭式引流后愈合,误诊8个月的.患者气胸愈合后即可平卧。
慢性阻塞性肺病;气胸;误诊
自发性气胸是临床上常见的疾病,发作时有胸痛,胸闷,憋气,临床诊断多不困难,但慢性阻塞性肺病(COPD)多为老年患者,常合并有肺心病,胸膜多有粘连,这类病人发作气胸时,体征多不典型,特别是少量气胸时,两肺呼吸音多能闻及,因而通常诊断为其他疾病。现将我院1998年1月至2005年4月误诊的COPD合并少量气胸患者11例分析如下:
1临床资料
1.1一般资料:11例患者均为住院病人,全部为男性,均符合慢性阻塞性肺病的诊断标准[1],所有患者均为第一次发作气胸。年龄60岁-81岁,平均年龄69岁;病程6年-35年;平均15年;10例病人有吸烟史,吸烟指数(年支数)在400-1200,7例已戒3-10年;7例合并肺心病;3例有高血压病;6例既往做过肺部CT检查,其中5例有多个肺大泡,多位于肺尖和肺底部。
1.2发病诱因:有5例于轻微活动时突然发作;2例在住院期间发病,发作前已摄胸片未见气胸;3例患者在户外活动时;1例于大便后。
1.3临床表现:11例患者中1例表现为缓慢发病,仅有胸闷加重,不能平卧,活动后或用力呼吸易诱发咳嗽,持续时间达8月之久;其余10例患者均为急性发病,表现为胸闷,憋气,呼吸困难较平时明显加重,端坐呼吸,大汗淋漓,心悸,部分患者神志恍惚,小便失禁,不敢移动身体或变换体位。体征:7例血压升高,其中5例表现为收缩压升高,2例表现为收缩压、舒张压均升高,最高收缩压达185mmHg,最高舒张压105mmHg(1mmHg=0.133kpa);1例因左肺癌行左肺全切有气管左移外,其余病人气管无移位;两肺均能闻及呼吸音,9例患者可闻及散在哮鸣音;患侧肺部呼吸音稍低,胸廓隆起不明显,叩诊无明显鼓音;心率均在100次以上,为108-124次/分;4例患者双下肢浮肿。心电图:均有窦性心动过速,房性早搏6例,室性早搏1例。所有患者入院诊断均未诊断自发性气胸,经抗感染、解痉、祛痰、强心、利尿等,症状无好转。
1.4气胸部位:所有病例均为单侧气胸,左侧4例,右侧7例,肺压缩10%-30%。
1.5误诊时间:6例误诊1天,4例误诊2天,1例误诊8个月。误诊疾病:5例误诊为急性左心衰竭,1例误诊为重症哮喘,5例误诊为慢支急性加重,其中误诊达8个月者为患者,虽然2次摄胸片,但压缩仅10%,医生阅片时忽略有局限气胸的存在。
1.611例患者均存在不同程度血氧饱和度下降,CO2潴留等血气分析紊乱,均不适合肺功能测定。
全部病例均经X线胸片检查确诊,误诊8个月者结合胸透确诊。4例患者首先单纯抽气,症状有缓解,但很快又出现胸闷,憋气。最后11例患者全部经胸腔闭式引流后愈合,误诊8个月的.患者气胸愈合后即可平卧。
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