静脉留置针穿刺引流治疗化脓性膝关节炎的观察

目的 观察改良的闭式引流术化脓性膝关节炎的临床疗效。方法 采用静脉留置针关节穿刺置管以及改良的闭式冲洗技术治疗膝关节化脓性炎71例。结果 采用改良闭式穿刺冲洗技术操作时间2～11分钟，平均为5分钟，患者全身中毒症状平均于术后2d消失，关节红肿平均6d消退，全身发热消退后平均4d CRP降至正常，所有患者均获得良好的关节活动范围。结论 采用改良静脉留置针关节穿刺置管、闭式冲洗技术、动静结合的康复功能锻炼，治疗膝化脓性关节炎效果优良，可减少患者的痛苦及住院时间。
化脓性膝关节炎  闭式引流  手术  冲洗
        急性膝化脓性关节炎常需采用冲洗引流术治疗，常规关节内置管的方法需到手术室操作，损伤及痛苦大[1]。1997年～2007年，我院采用改良静脉留置针关节穿刺置管以及改进的闭式冲洗技术治疗化脓性膝关节炎71例，取得了良好疗效。
        1  临床资料
        本组男41例，女22例，年龄8～72岁。病因：50例为血源性感染，6例为膝关节清创术后继发感染，7例为关节封闭术后感染。病变膝关节处疼痛、红肿，关节穿刺涂片检查均证实有脓细胞存在，并作革兰氏染色及细菌培养。常规进行血常规、血沉及CRP检查。
        2  方法
        2.1 操作在病房进行，与病房床边，采用两枚14G静脉留置针，于髌骨外侧上、下方分别穿入，回抽见脓液后证实穿刺已经成功。将两枚留置针用胶贴固定后，分别连接冲洗瓶和引流袋。将患肢置于舒适位置，不需外固定。
        2.2 冲洗液为平衡液，与每日9am、1pm、7pm快速冲洗（约500ml），负压引流。中间时间缓慢滴注冲洗、维持。每日平衡液的总冲洗量约约2000ml～3000ml。
        2.3 术后每日观察引流液的性质、颜色、粘稠度，并观察关节的红肿程度、局部皮温及关节活动度。静脉应用抗生素，根据细菌培养结果选用敏感抗生素。定时复查血常规、血沉及CRP。
        2.4 待全身无发热、引流液清亮、关节肿胀消退以后，汇报临床医生，与床边拔除静脉留置针。
        2.5 待CRP降至正常，鼓励患者积极进行屈伸功能锻炼。
        3  结果
        采用改良闭式穿刺冲洗技术操作时间2～11分钟，平均为5分钟，患者全身中毒症状平均于术后2d消失，关节红肿平均6d消退，全身发热消退后平均4d CRP降至正常，所有患者均获得良好的关节活动范围。
        4  讨论
        4.1 采用静脉留置针操作较为简单。该穿刺技术不需要麻醉，并且可在床边操作，利于患者的心理护理。置管操作前后均无须禁食，这对老年患者以及合并重要脏器功能不全者的患者具有重要的意义。应用静脉留置针穿刺可在科室操作，告之象打针一样，这样容易获得患者的配合、克服对手术的恐惧，并且可以充分调动患者的'积极性，从而增强其信心、缩短病程。采用静脉留置针行关节穿刺操作方便，避免了切开手术的创伤及痛苦。