后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的比较

目的：比较后腹腔镜与开放性去顶减压术单纯性肾囊肿的临床疗效及应用价值。方法：42例单纯性肾囊肿患者行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术(后腹腔镜组),40例行开放性肾囊肿去顶减压术(开放手术组),比较两组的手术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院天数。结果：后腹腔镜组手术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院天数均显著少于开放手术组(均为Ｐ<0.05)。结论：与传统的开放性手术相比，后腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有创伤和痛苦较小,术中出血少,术后恢复快等优点,是治疗单纯性肾囊肿的理想方法，值得临床应用和推广。

单纯性肾囊肿; 后腹腔镜; 开放性去顶减压术; 临床疗效

Objective：The study was going to compare the clinical effects and application value of retroperitoneal laparoscopy and open renal cyst unroofing in the treatment of simple renal cyst. Methods：42 cases of simple renal cyst were performed with retroperitoneal laparoscopy unroofing for renal cyst (retroperitoneal laparoscopy group), and 40 cases were performed with open unroofing for renal cyst (open surgery group). The operative time, average blood loss, drainage quantity, acesodyne dosage and hospitalization time of two groups were compared. Results：The operative time, average blood loss, drainage quantity, acesodyne dosage and hospitalization time of two groups of retroperitoneal laparoscopy group were significantly lower than those of open surgery group (p<0.05). Conclusion：Compared with traditional open surgery, retroperitoneal laparoscopy surgery has the advantages of little wound and suffering, less blood loss, and quick recovery, and can be an optimum method for curing simple renal cyst unroofing, which is worth spreading for clinical application.

Simple renal cyst，Retroperitoneal laparoscopy，Open renal cyst unroofing， Clinical effects

传统的开放性肾囊肿去顶术疗效确切,但损伤和痛苦大,恢复慢。而近年来随着腹腔镜技术在泌尿外科的，腹腔镜肾囊肿去顶术在肾囊肿的手术治疗中得到了广泛的应用，其优点为创伤小、恢复快、疗效可靠[1,2]。我院自2003年11月～2010年2月,采用经后腹腔行腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿患者42例,手术均成功,效果良好，并与我院1998年1月～2003年1月收治的40例开放性肾囊肿去顶术患者进行对比分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1后腹腔镜组 42例,男28例,女14例;年龄24～63岁,平均45.2岁。其中左侧29例,右侧13例，肾上极20例,中部9例,下极13例。全部患者术前均囊肿直径4.1～10.4cm,平均7.2cm。

1.2开放手术组 40例,男17例,女23例;年龄21～64岁,平均43.9岁。其中左侧28例,右侧12例，肾上极19例,中部8例,下极13例。囊肿直径4.3～10.8cm,平均7.4cm。

两组患者术前均经B超、IVP、CT或MRI检查确诊为单纯性肾囊肿,并证实囊肿与肾引流系统不相通。以上两组患者的性别构成、年龄、囊肿位置和平均直径均无明显差别(均为P>0 05)。

2 方法

2.1 后腹腔镜手术方法 术前清洁灌肠,采用全身麻醉或硬膜外麻醉,取术侧向上卧位,抬高腰桥。于腋后线12肋下作一1.5～2.0cm的.小切口,用血管钳钝性分离肌肉及腰背筋膜进入腹膜后间隙,放入球囊,注入空气700～900mL,保留3～5min,制备腹膜后腔隙。之后取出上述球囊,在手指引导下分别于腋中线髂嵴上2cm处穿入10mm Trocar, 腋前线肋缘下穿入5 mm Trocar, 腋后线通道置入10mm Trocar,缝合皮肤。三点置入相应的监视镜和操作器械,充入CO2气体使压力达2 KPa。游离腹膜后脂肪,剪开Gerotas筋膜,根据囊肿部位分离显露肾脏。游离出囊肿, 镜下囊肿呈紫色且与肾实质有明确的分界,充分暴露囊肿,显露后用电钩或电剪剪开囊壁,吸尽囊液,沿肾实质3～5mm呈环形剪除全部囊壁,用电凝环沿切缘止血,并静脉注入靛胭脂5ml,观察10分钟囊腔内有无排蓝, 若无排蓝则可结束手术,同时视具体情况而决定是否在囊肿旁放置引流管。最后排除腹腔内气体,关闭切口。

2.2 开放性手术方法 硬膜外或全麻下取第11肋间切口或12肋下切口,长约12～15cm,切开Gerotas筋膜, 游离肾脏显露肾囊肿,距肾实质边缘5mm切除囊腔,囊壁创缘用电凝加可吸收线连续锁边缝合切缘止血。检查囊肿与肾引流系统有无相通后, 腹膜后常规放置引流管,手术结束。

2.3 统计学处理 计量资料以(±S)表示,用SPSS 11.0软件独立样本t检验分析两组的手术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院天数。

3 结果

后腹腔镜组42例均手术成功,手术时间28～70分钟,平均45分钟。手术时间长短与囊肿部位、大小、患者肥胖及操作熟练程度有关。手术中出血量平均27.1±9.4 ml。术后放置切口引流管引流量60.8±12.4 ml, 均如期拔管。术后均使用止痛剂 ,用量25～100mg,平均54 mg。住院时间平均5.8±1.9天。开放手术组40例,手术完全成功,手术时间40～98分钟,平均62分钟;全部患者均使用止痛剂, 手术中出血量平均48.3±13.8 ml。术后放置切口引流管引流量132.7±21.5 ml,均如期拔管。术后均使用止痛剂 ,用量50～150mg,平均108 mg。住院时间平均8.6±2.4天。后腹腔镜组手术时间、平均出血量、术后引流量、术后止痛药用量和术后住院天数均显著少于开放手术组(均为P<0.05)（见表1）。随访1～24个月,以上两组患者均在术后4周左右恢复到术前活动量,B超复查均未见复发。