TiNi形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段粉碎性骨折
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例,男24例,女7例,年龄23~62岁。均为闭合性骨折,骨折块3~5块不等。致伤原因:车祸伤23例,重物砸伤4例,高处坠落伤3例,挤压伤1例。受伤至手术时间12h~10d。
1.2 材料与方法
1.2.1 固定材料 选用兰州西脉公司提供的TiNi形状记忆合金锁骨接骨板。由体部、臂部、锯齿边缘三部分组成,呈圆柱形或异形,有4对环抱臂,臂部边缘呈锯齿状,臂部长超过半圈。规格有4H10-40和4H12-50两种型号。术前根据X线片测量骨折的长度及直径,除去X线放大率,选用长度适宜、内径小于骨干10%~20%的接骨板,中段骨折选圆柱形,中偏外骨折选异形。
1.2.2 手术方法
麻醉 选用颈丛麻醉或全麻。
手术要点 取仰卧位,患侧肩胛区垫枕,头偏健侧,以骨折处为中心沿锁骨走行作切口,显露骨折处,清除血块和嵌入骨折间的软组织,整理移位的骨折块,尽量减少剥离骨膜,保留骨块的血运,对于复位不稳定的`骨块,暂用粗丝线环扎固定。直视下复位成功后,将接骨板置于0℃~5℃的无菌冰盐水中浸泡2~3min。在冰盐水中用撑开钳逐次均匀地撑开四对环抱臂,使环抱臂的开口距离略大于骨干直径(但张开距离不宜太大),将接骨板迅速准确地卡在已整复的骨折段,并尽量使骨折部位位于接骨板中部,45℃无菌生理盐水纱布热敷接骨板,使接骨板迅速恢复原状并紧紧环抱锁骨而固定骨折,对原环扎粗丝线可在接骨板恢复原状的瞬间剪断抽除,直视下被动活动肩关节,观察骨折固定牢固后,生理盐水冲洗切口,逐层缝合。术后不作“8”字石膏绷带固定,患肢用三角巾悬吊2~3周,并进行早期功能锻炼。术前及术后均拍X线片。
2 结果
31例获得随访30例,时间4~18个月,术后两周拆线,切口甲级愈合,骨折局部无疼痛、肿胀、畸形。根据复位质量、X线片、肩关节功能疗效评价标准 [2] :治愈29例,骨折达解剖复位,有连续骨痂生长,断端无压痛,无叩击痛,肩关节功能恢复;好转1例,骨折对线对位尚可或骨折对线不佳,有骨痂生长或畸形愈合,断端无压痛,无叩击痛,肩关节功能恢复接近正常;差0例,骨折不愈合或局部明显畸形、功能障碍。本组病例治愈率达93.55%。骨折平均愈合时间8周,较通常时间早2周。
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