手术室护理学论文2
妇科手术后病人寒战的护理
【关键词】 妇科;手术;寒战
妇产科手术后病人寒战是指病人出现不随意肌肉收缩,体温下降,尤其是四肢皮肤温度下降,造成机体耗氧量增加,呼吸、循环系统负担加重。妇科手术后因麻醉因素以及出血、紧张等,使病人大脑调节中枢功能紊乱,周围血管收缩,从而影响回心血量和微循环而出现不随意的肌肉收缩,体温下降。如何快速解除寒战是妇科护理工作中常遇到的问题。
1 临床资料
选取我科2008年1月—2008年12月106例手术病人为A组,其中经腹全子宫切除术60例,宫外孕病灶切除术46例;另选取本科2009年1月—2009年11月110例手术病人作为B组,经腹全子宫切除术55例,宫外孕病灶切除术55例;两组病人年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05),均无心血管疾病及其他合并症。以上手术均在腹膜外麻醉下完成。A组按常规手术,B组根据寒战原因进行针对性预防护理,结果A组寒战30例,发生率为28.2%,B组寒战9例,发生率8.2%,两组寒战发生率差异有统计学意义(χ2=23.9,P<0.01)。
2 引起妇科手术中病人寒战的因素
2.1 麻醉因素
麻醉所用的肌松药使骨骼肌产热大为减少,气管内吸入麻醉时,采用室温和干燥气体,进行机械通气使气管内散热增加,某些药物促使血管扩张,散热增加,硬膜外麻醉时,阻滞区域深部体温向体表扩散,形成温度差。均可导致大脑体温调节中枢功能紊乱而致寒战发生。
2.2 其他因素
手术中暴露使散热增加,病人的紧张心理、手术中出血及大量输液等,使周围血管痉挛、收缩,从而影响微循环。
3 护理
3.1 注意保暖
手术室要配置加温装置,如空调、电热器等,手术中尽量注意加盖棉被,减少病人身体暴露面积,输液、输血时将液体和血制品加温到35 ℃左右再输入。
3.2 消除病人的紧张心理
做好术前心理护理,消除病人的紧张和恐惧心理。
3.3 药物治疗
病人回病房后寒战不止者,应酌情应用曲马朵、阿托品,曲马朵抑制脊髓与5羟色胺和去甲肾上腺的重摄取,使脊髓突触小体与5羟色胺浓度增高,从而阻断寒战的发生,适用于全身麻醉后寒战和硬膜外麻醉后寒战,具有安全性高、镇静作用弱又镇痛的特点,阿托品能与乙酰胆碱竞争M受体,阻断乙酰胆碱的'M样作用,从而解除胆碱能神经所支配的效应器官的生理功能,抑制腺体分泌,减少热量散失,引起机体的体温升高,达到解除寒战的作用。
总之,静脉注射阿托品操作简便,效果良好,但易引起口干与皮肤干燥。还要注意用药后反应以及注意事项,国内曾有阿托品致隐性青光眼发作的报道,故在用药前仔细询问病史,患有青光眼、幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。
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