高压氧综合治疗糖尿病足的临床探讨

                         作者：徐广枫 刘绪鑫 白儒琳 李旭东 曲芳

高压氧能改善组织缺氧，促进溃疡愈合，是治疗糖尿病足的新途径。由于高压氧对微循环、毛细血管通透性和血液流变学等有明显的影响，可改善组织的缺血缺氧状态，加速侧支循环的建立和神经病变的修复，因此一些临床医学家将高压氧治疗技术用于糖尿病足的治疗，取得了一定的治疗效果。
高压氧;糖尿病足;临床探讨

        糖尿病足的危害和糖尿病足的发病机制
　　糖尿病足的危害性很大，是糖尿病患者常见的慢性并发症，也是糖尿病患者致死致残的常见原因。其中大约有5%~10%的患者需行截肢手术。在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上[1]。
　　糖尿病足的发病机制是多因素的，糖尿病周围血管病变、微循环障碍和神经病变是其主要病因，可单独存在或与其他因素合并存在，其他因素如足部结构畸形、异常步态、皮肤或趾甲畸形、外伤和感染亦是糖尿病足发生的重要诱因。
        糖尿病患者周围血管疾病的发生率为非糖尿病者的2.5~3倍。经神经电生理检测，其发病率高达90%[2]。周围血管动脉硬化导致下肢缺血，使糖尿病患者足部局部抵抗力下降，易发生感染，促进足部组织坏死和溃疡。周围神经病变，痛觉、温度觉、振动觉和位置觉的减退，增加足部损伤的机会，使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉；运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩；自主神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和形成裂隙，增加糖尿病足溃疡和感染的危险性。创伤和感染是糖尿病足溃疡发生和恶化的重要因素，厌氧菌十分多见。
        2糖尿病足的常规治疗方法
　　全身治疗一般包括代谢控制、扩血管治疗和抗生素的应用等。
　　代谢控制非常重要，血糖控制不佳不利于创口的愈合和感染的控制，尤其是合并感染可进一步升高血糖，需用胰岛素治疗使血糖控制在理想的范围内。
　　扩血管药物可改善组织供血，解除下肢血管痉挛。神经病变需配合神经营养药治疗、积极抗感染亦较为重要。局部治疗包括局部清创术和创面处理，多主张进行充分的清创，对感染灶进行切开引流，清创范围应扩展至有出血的健康组织。另外可配合理疗，有利保持创面干燥和改善血液循环。
　　动脉重建术是常用的外科治疗大血管阻塞的方法，可使一些患者免于截肢。包括血管搭桥术、血管内膜切除术、经皮血管腔内成形术、血管内激光治疗、带蒂大网膜移植术等。经保守治疗无效不得已必须采取截肢的`方法。在不影响截肢平面愈合的情况下，应尽量保留患肢以及利于安装假肢。
        3高压氧治疗糖尿病足的机制
　　高压氧医学是一门新兴的学科，仅百余年，国内较晚，在20世纪60年代才起步。物上把超过一个大气压（即101.3千帕斯卡）的压力称为高气压，而在高气压环境中吸氧被称为高压氧治疗。高压氧治疗是在密闭的压力容器（高压氧舱）中让患者加压吸氧治疗疾病的一种方法。治疗压力可选择200~250千帕斯卡（2~2．5倍大气压），吸纯氧60分钟，每日一次，10次为一个疗程，连续2~3个疗程为宜。
　　由于高压氧对微循环、毛细血管通透性和血液流变学等有明显的影响，可改善组织的缺血缺氧状态，加速侧支循环的建立和神经病变的修复，因此一些临床医学家将高压氧治疗技术用于糖尿病足的治疗，取得了一定的治疗效果。
        糖尿病曾经是高压氧治疗的禁区，但是近年来的研究表明，高压氧不但不会引起血糖升高，反而可使糖尿病患者减少胰岛素的用量。从糖尿病的病因看，除免疫因素外，组织缺氧可导致胰岛功能降低及外周组织对胰岛素敏感性降低，而高压氧治疗能增加血液溶解氧，改善缺氧状态，减少糖尿病患者因缺氧所致的各脏器并发症的发生。
        1981年俄国家Kakhnorski等最先报道了高压氧疗法有效地辅助糖尿病治疗，使130例严重糖尿病患者临床症状改善，62．3％的患者血中基础胰岛素水平下降4~38U。