关于新农合省级定点医院异地就医问题探讨论文

即时结算会计核算问题的是考实施新农合省级定点医院异地就医即时结算工作是今年我省医改的一项重大创新举措。从2015年起，由省新农合中心负责将统筹地区新农合基金中用于省级定点医院的结算款归集到省新农合中心支出户，直接与省级定点医疗机构进行住院医药费用结算，按规定对省级定点医疗机构进行考核。改革的同时，带来了新的间题，实施新农合省级定点医院异地就医即时结算改革后如何对新农合基金进行具体会计核算。

一、新农合省级定点医院异地就医即时结算改革内容

一是基金的归集。省新农合中心按相关规定申请省财政厅开设省级支出户，接收归集全省统筹地区由财政专户上解的新农合基金和收到的结算基金利息，及向省级定点医院支付结算款项，该账户实行“封闭运行，分账核算”管理。省新农合中心根据某县上年度在省级定点医院发生的补偿基金支出数并考虑当年基金支出增减等因素，结合当年新农合基金预算编制方案，合理提出统筹地区结算基金归集计划并报省卫生计生委和省财政部门审批。某统筹地区根据归集计划定期将结算基金上解到省级支出户。

二是基金的支付。省新农合中心与省级定点医院实行协议化管理，签订即时结算服务协议。省级定点医院依照协议规定，先行垫付补偿款。省新农合中心依照协议严格审核省级定点医院的申报材料，按照核定金额按月与省级定点医院结算垫付的住院费用补偿资金，对不符合规定的.医疗费用有权拒绝办理结算支付。将违规项目及支出金额计人该定点医院考核档案。省新农合中心建立省级定点医院综合考核办法，每半年对定点医院进行综合指标考核。根据考核结果，省新农合中心在与定点医院的结算时扣除考核款项，所扣结算款按相关统筹地区占所扣医院结算款比重予以返还。返还金额并人某统筹地区账户余额。经办机构凭借省新农合中心下达的扣款分割单进行账务处理。

二、改革后对新农合基金会计核算问题的探索

由于现行《新型农村合作医疗基金会计制度》中对会计科目核算范围和会计业务的处理，不能完全满足我省省级异地就医即时结算业务的需求，因此，需要在目前会计制度的框架基础上，一方面增加省新农合中心作为经办机构对医院的考核金和对某统筹地区利息收人两个会计业务核算内容;另一方面增加部分会计科目的核算范围，即扩大支出户存款、暂付款、暂收款、利息收人等会计科目核算范围。

(一)需增加的会计业务核算内容

一是增加考核金扣取与分配业务。省新农合中心需控制医药费用的增长，加强定点医疗机构的管理，定期开展对定点医疗机构的考核评价，将考核结果与资金拨付挂钩。根据考核结果，省新农合中心在与定点医院结算时扣除考核款项，所扣款项按相关统筹地区占所扣医院结算款比重予以返还。返还金额并人某统筹地区账户余额，经办机构凭借省新农合中心下达的扣款分割单进行账务处理。

二是增加利息收人分配业务。省新农合中心开设的支出户按照“封闭运行、分账核算”进行管理。结算基金利息收人要分别记人统筹地区基金利息收人，省中心按照某统筹地区归集额度的余额占全省结算基金归集余额的比重清算利息，利息收人计人某统筹地区账户余额。

(二)需增加的会计科目核算范围

一是支出户存款。省新农合中心应当按《新型农村合作医疗基金财务制度》和《新型农村合作医疗基金会计制度》的相关规定申请省财政厅开设省级支出户，接收由全省统筹地区财政专户上解的新农合基金和收到的结算基金利息，及向省级定点医院支付结算款项。支出户存款科目适用单位增加省新农合中心，该科目应依照新农合会计制度规定进行管理与核算。

二是暂付款。某统筹地区核算上解到省新农合中心的省级医院补偿款时增加“暂付款”科目，同时设置二级科目“上交省级结算基金”。该科目借方登记某统筹地区向省新农合中心上解的省级医院补偿款，贷方登记省新农合中心与某统筹地区清算补偿款时核销的暂付款。

新农合中心核算基金收支活动中支付给医院的补偿款时使用“暂付款”科目，按医疗机构设置二级科目。该科目核算内容包括预付给定点医院的补偿款及据实结算的补偿款。借方登记省新农合中心向定点医院支付的补偿款，贷方登记省新农合中心与定点医院实际结算补偿款时核销的暂付款。

三是暂收款。新农合中心归集某统筹地区用于支付定点医疗机构的补偿款时使用“暂收款”科目，二级科目按统筹地区设置。该科目借方登记某统筹地区与定点医院实际结算补偿款，贷方登记省新农合中心收到的统筹地区的结算款。

新农合中心对定点医院核算考核扣款时计人“暂收款”科目，设置二级科目“考核扣款”。该科目借方登记某统筹地区按照一定比例分割的考核扣款，科目贷方登记省新农合中心所扣的定点医院考核扣款。

新农合中心核算和分配统筹地区利息时计人“暂收款”科目,设置二级科目“利息收人”。该科目借方登记分配到统筹地区利息收人，贷方登记当期确认的支出户利息收人。

四是利息收人。某统筹地区核算上解到省新农合中心补偿款利息收人时计人“利息收人”科目，设置二级科目“上交省级结算基金”。 我省新农合省级定点医院异地就医即时结算作为一个新生事物还需要在实践中不断地调整和完善，健全会计核算制度应当作为加强新农合资金管理的前提和基础，不断促进和确保新农合改革健康平稳的运行。