小儿硬膜外持续推注给药法临床观察

  目的：观察小儿腹部手术硬膜外持续推注给药的可行性，局麻药推注的浓度、速度及并发症，并与常规硬膜外麻醉对比观察。方法：选择32例年龄在9／12一8岁的准备腹部手术的小儿，随机分为两组。A组为对照组，常规行连续硬膜外麻醉，B组为观察组，行硬膜外麻醉，待麻醉平面稳定后，用浙医大舰一彻微量注射泵，将配制好O．8．1．2％利多卡因按 0.4~0．8ml／kg／h的速度持续推注。结果：B组术中较A组生命体症平稳。结论  因为持续推注给药法，是根据首次给药情况及局麻药药代动力学确定推注速度，使局麻药的量和浓度在硬脊膜外腔内能维持相对的稳定，故硬膜外麻持续推注阻滞术对生理扰乱小，不仅能获得满意的阻滞范围，而且阻滞范围和阻滞程度较稳定，不象常规硬膜外阻滞过程中，在前次向麻药的作用末期或追加给药不及时的情况下，会出现阻滞程度减轻，肌松不良，甚至疼痛的现象。特别是克服了追加给药时，对患儿生理的扰乱，尤其是对一般情况较差的患儿。我们认为，持续硬膜外阻滞术是一种较理想的`小儿麻醉方法。
 小儿硬膜外；持续推注 

        小儿硬膜外腔阻滞由来已久，硬膜外持续推注给药用于手术病人的麻醉未见报告。我们用浙医大WZ一50C6T微量注射泵成功地为16例小儿实行硬膜外持续推注给药阻滞术。通过临床观察，我们认为此法是小儿腹部手术较理想的麻醉方法，现报告如下。
        1资料与方法
        本组共32例，均无硬脊膜外麻禁忌证。其中男21例，女11例，年龄为9／12~8岁。手术种类见表，随意分为两组。A组为常规给药对照组，B组为硬膜外持续推注给药观察组。术前常规组阿托品或东莨菪碱及鲁米那，不合作者给予基础麻醉，多采用硫喷妥钠，浓度为1％~2％(个别病例用热源胺酮6．5mg／kg)深部肌肉注射。 
        
        表1中32例手术种类，依据手术部位及范围选择穿刺点，一般较成人低1~2个节段，都行正位入路，证实穿刺针确已在硬脊膜外腔后，向上置管2~3cm，配制0.8~1．2％利多卡因，如无禁忌者常规加人1130万肾上腺素，容积按下式容积(ml)=  2  ，再依此式根据患儿年龄、体格、全身情况和手术要求增减20％容加1／％。将总量的1／5~1／4作为试验量，如无脊椎麻醉征象，其余量A组一次或二次推人，B组其余量分次推人，待麻醉平面及效果满意后，将配好的局麻药10~30ml装入定量泵内，按0 i 4一O.8ml／I(g／h持续推注。术中常规监测血压、心电、体温及呼吸情况。