儿童桡骨远端骨折背向移位并尺骨端骨折36例
【摘要】目的 研究闭合性手法复位儿童桡骨远端骨折背向移位的治疗。结论 采用闭合性手法复位损伤小,恢复快。
【关键词】闭合性 儿童 桡骨骨折移位
1 临床资料
1.1一般资料
本组36例,其中男性25例,女性11例,最小3岁,最大14岁。左侧16例,右侧20例。就诊距损伤时间:2小时~8天,均为闭合性骨折。初诊21例,院外转诊15例。
1.2特殊表现
本组病例均为跌打伤所致,上臂外展屈肘或半屈位,前臂旋前着地,未经处理就诊者,其外观类似桡骨远端伸直型骨折的餐叉样畸形,即前臂下端向掌尺侧成角,皮肤损伤以掌腕部尺侧为甚。X线平片示,桡尺骨骨折端近同一平面,下桡尺关节无明显分离。桡骨骨折端:正面观骨折线尺侧远桡侧近,其斜长为0.3~0.6mm,侧面观骨折线由掌近斜向背侧远端,长度0.3~0.6mm,远端背侧骨皮质有压缩迹象。远近端呈背向移位重叠并向掌侧成角(20~65°),桡骨远折端长2.2~3.0mm,约占桡骨长度11.76~14.29%。尺骨远端骨折28例,青枝骨折8例,其正位片所示,桡侧和尺侧近同一水平或稍高,且骨折线尺侧高于桡侧,侧位片示骨折向掌侧成角(10°~80°)。尺骨的远折端长2.2~2.8mm,约占尺骨长度的12.04~14.20%。经院外初诊的患者,X线平片所示,侧位呈背向移位,掌尺侧成角基本纠正,正位片桡侧偏减小,背向移位加重。
2 治疗方法
2.1复位方法(以右侧为例)
患者取坐位或仰卧位,年龄较小者可以由家属抱住,患肢外展70~90°,屈肘90°左右,前臂旋前手掌向下位。术者立于患侧,面向患肢桡侧左手握住远端虎口位于背侧向近端,拇指右桡侧,左手虎口位于背侧向远端,拇指在桡侧。少做对抗牵引,以纠正嵌插与成角,左手将远端向桡侧挤压并稍向背侧提,右手将近端挤向尺侧,并稍向掌侧挤压,同时拇指压住桡侧近端向尺侧挤压,以减小桡尺骨间隙,以利于断端经桡尺骨间隙回旋,待桡骨近折端至远折骨桡尺间隙时,右拇指提桡骨近折端,左拇指压桡骨远折端双手做对抗牵引,纠正背向移位。最后在牵引并保持尺偏趋势下,做前臂旋前,旋后活动数次,纠正残余移位。
2.2固定要点
由于桡骨骨折线主要走向呈从近折端的掌侧斜向远折端的背侧,远折端又有桡偏移位,所以复位后远折端存在着向桡掌侧再移位的趋势,所以固定时远折的掌侧和桡侧,近折端的背侧各放约0.5cm的棉花扁平垫,再用小夹板将前臂超腕关节固定于中立位,绷带悬吊胸前,并使腕关节保持尺偏位,固定时间为3~4周,功能锻炼同桡尺骨远端骨折,以保持腕关节和前臂旋转功能。
3 治疗结果
本组36例,除1、2例患者对类似骨折认识不足,做两次整复外,均一次整复成功,达解剖对位或近似解剖对位者25例,对位3/4者7例,对位2/3者4例。骨折临床愈合时间3~4周。经3个月至8年随访,前臂旋转功能和腕关节活动均正常。
4 讨论
4.1骨折及移位的机制
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