2015年云南全面实现基本医疗保险支付制度改革
改革医保支付方式,健全全民医保体系。结合云南省实际,日前,省政府办公厅下发《关于积极推进基本医疗保险支付制度改革的通知》,明确到2015年,云南将全面实现基本医疗保险支付制度改革总体目标,实行基本医疗保险总额预付、病种付费、疾病诊断分组付费、服务单元付费、人头付费等多种方式有机结合的支付制度,控制医疗费用不合理增长。
城镇门诊
探索按人头付费为主的
支付方式
通知指出,今年,全省在基金预算管理的基础上,城镇基本医疗保险要全面实现医疗保险付费总额控制,建立年初预算、按月(季度)预付、过程监控、动态调整等支付管理制度。
在基本医保支付制度改革中,采取多项措施积极推进。首先,要完善医疗保险基金预算管理制度,根据医疗保险基金实际支付情况,结合参保人数、年龄结构等因素,科学编制年度基金支出预算和合理确定基金年度总额控制目标。并对基金预算进行细化和分解,逐步建立到定点医疗机构的`二级预算。
另外,还要推行医疗保险复合支付方式,各统筹地区要因地制宜地选择与当地医疗机构技术水平和卫生管理现状相适宜的支付方式,推行基本医疗保险支付方式改革由单一的按项目付费转变为复合支付方式。
其中,城镇基本医疗保险推行住院总额预付、按病种付费、按服务单元付费,门诊统筹探索按人头付费为主的复合支付方式;新型农村合作医疗推行以门诊总额预付和住院床日付费为主,住院总额预付、单病种付费、按疾病诊断分组付费相结合的复合支付方式。
有条件地区
可采取政府购买
评估医疗服务行为
提高医疗保险费用拨付效率,也是全面实现基本医保支付制度的重要改革措施。因此,通知明确,提高医疗保险费用拨付效率,各级医疗保险经办机构要进一步提高管理服务能力,各类付费方式原则上实行按月结算。而各统筹地区医疗保险经办机构在确定年度基金预算分配、支付方式等时,也要与定点医疗机构平等谈判协商,充分调动定点机构主动控制医疗费用的积极性。
针对推行医疗保险支付制度改革后可能出现的推诿拒收病人、虚报服务量等行为,各统筹地区则必须要加强对定点医疗机构医疗行为的监管,明确监管主体职责和违规罚则。并充分发挥社会监督作用,建立举报奖励制度,对有效举报给予奖励。有条件的地区,可探索采取政府购买服务的方式,聘请具有相关资质的会计师事务所、医学社团等社会组织,利用专业人员对医疗服务行为、参保(合)人员就医行为等进行独立评估。
更多推荐:
职工住院 医保后可二次报销
农民够买商业医疗保险注意事项
2013年底云南参加基本医疗保险人数达1千万余人
-
工伤康复在工伤认定阶段早期介入的研究
1.工伤康复早期介入具有可操作性人力资源社会保障部《关于进一步做好工伤康复试点工作的指导意见》提出的主要任务之一为积极探索康复早期介入和先康复、后评残的工作机制。四年来,在国家现行工伤康复政策框架下,上海市在7个区县先行先试工伤康复在工伤认定阶段...
-
城镇企业职工基本养老保险政策问答
问:企业如何参加养老保险?答:从事生产经营的缴费单位自领取营业执照之日起30日内;非生产经营单位自成立之日起30日内,应向当地社保机构申请办理参加社会保险登记,领取并填报《山西省社会保险登记表》和《山西省参加企业基本养老保险人员基本情况表》,并提供以下证件...
-
详解公积金管理多听听百姓呼声
如果不是被媒体提前披露,估计老百姓这回又得认命了。一项关乎数百万人的公积金提取新政,不知出于何种原因,严守得有如国家机密。然而,这事儿老百姓操心,媒体也盯着。一个不留神,就被提前“爆料”,结果掀起了一场轩然大波。本来,照此前放出来的风,可以“半年取一次”变“...
-
2016年枣庄生育保险报销比例及范围
生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。下面小编就为大家整理了2016年枣庄生育保险报销比例及范围,欢...