江西省2016医保省直机关同比下降6.99%
记者获悉,今年以来,省社保中心将医保结算与监控结合起来,通过加强运行分析、开展通报调度、强化结算审核比对等措施及时发现问题,进一步规范基本医疗保险定点机构的服务行为,遏制医疗费用的不合理增长,确保医疗保险基金有效、安全使用,减轻患者负担。1至4月,省直机关医保次均住院费用同比下降6.99%,其中4月份同比下降12.82%。
省直机关医保处负责人介绍,截至2016年4月,省直机关医保参保人员已有9万余人。去年以来,省社保中心对机关医保门诊特殊慢性病和住院医疗费用实行“定额付费、总额控制、月度预结和年终考核相结合”的复合式结算方式,并对各基金使用进度情况实施月度告知,对超支情况进行通报,使医保统筹费用增幅得到一定程度缓解。
为进一步规范医院药店诊疗售药行为、扼制费用不合理增长,今年,省直机关医保处结算监控管理中,增加了月度各定点机构医疗总费用、次均费用、就诊或购药人次的同比、环比指标,并对上述指标进行综合排名,对发现增幅较大的指标委托医保巡查小组予以核查。
拓展阅读
2016年江西省购药医保报销须知:
参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算,购药时不计入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人帐户金用完,可以用现金支付。
门诊医保报销流程及注意事项:
报销时需携带以下资料:1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。
住院医保报销流程及注意事项:
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
情形一:额外补充费用报销型保险的人群
根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
优保网专家称,保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。
示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以2000元全部由保险公司承担。
以上案例,如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。
情形二:额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称,商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。
同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。
被保险人在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。
从报销情况可以看出,商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充,以提高保障额度,增强保险的及时性,增加保障项目
-
日照住房公积金贷款的详细情况
公积金贷款是什么你了解吗?公积金贷款条件你知道吗?以下是小编整理的日照住房公积金贷款的详细情况,欢迎阅读!日照住房公积金贷款条件(一)具有完全民事行为能力的自然人;(二)具有日照城镇常住户口或有效居留身份;(三)具有稳定的职业和收入,信用良好,有按期偿还贷款本...
-
异地生育保险享受待遇解读
异地生育保险该如何享受问:异地生育保险该如何享受呢?答:一般缴纳了规定生育险的,异地生育是一样可以享受正常的生育险的。需要先去当地社保局领取《异地生育申请表》,经核准后按申请表的内容准备所有的材料证件。小孩出生后三个月内申报。必须的几样证件:准生证,出...
-
工伤康复在工伤认定阶段早期介入的研究
1.工伤康复早期介入具有可操作性人力资源社会保障部《关于进一步做好工伤康复试点工作的指导意见》提出的主要任务之一为积极探索康复早期介入和先康复、后评残的工作机制。四年来,在国家现行工伤康复政策框架下,上海市在7个区县先行先试工伤康复在工伤认定阶段...
-
南京职工医保报销比例2017
南京职工医保报销比例为多少呢?大家是否清楚呢?今天我们就一起来看看相关内容吧!职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例目前分别提高到84.13%和74.16%。具体的职工医保住院报销比例如下:门诊精神病患者因精神疾病到本人选择的定点医院就诊时,须出具市民...