病危通知书样本
病危通知书,是医院发出的,在病人病情急剧恶化,危及生命的情况下,发给其家属的病情危急的`具体情况通知书。下面本站小编为大家搜集的2篇“病危通知书样本”,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友!
病危通知书样本一
________亲属:
患者____性别____年龄____ 床号____ 病案号____
诊断为____________现在我院住院治疗,虽经积极救治但目前病情趋于恶化,随时可能危及生命,特下达病危通知。尽管如此,我们仍会积极救治,请予以理解与配合,如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。
医师签名:____
日期:____年____月____日____时____分
亲属签名:____
亲属与患者的关系:________
身份证号码:________
日期:____年____月____日____时____分
____________医院
(本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份)
病危通知书样本二
____亲属:
患者____同志(先生、女士),身份证号码:____,现在我院________科住院治疗,诊断为____________,虽经积极救治但目前病情趋于恶化,随时可能危及生命,特下达病危通知。尽管如此,我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知:为抢救患者,医院在不能事先征得您的同意的情况下,将依据救治工作的需要,使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段,请予以理解、配合和支持,如您还有其他要求,请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。
患者家属/监护人签字:________ 与患者关系:________
签字时间:____年____月____日____时____分
________医院________科
(本通知书一式两份,医院、患者亲属各执一份)
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