医疗事故赔偿协议书范本
甲方:_______________
乙方:_________________
关于乙方患病的有关问题,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,双方经协商,甲方出于关心的目的达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名: 年龄:性别: 籍贯:电话: 身份证号: 住 址:
二、 支付数额:合计:****元
三、付款时间:***年***月***日
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除,双方互不承担任何责任。
五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。
六、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:乙方:
代理人: 代理人: 患者
日期: 日期:
【医疗事故赔偿协议书范本二】
甲方:_______________ (医疗机构)
乙方:_________________ (患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住 址:
身份证号: 住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
二、 方共同认定的'医疗事故等级:
三、 医疗事故原因
四、 赔偿数额
1、医疗费: 元;
2、误工费: 元;
3、住院伙食补助费: 元;
4、陪护费: 元;
5、残疾生活补助费: 元;
6、残疾用具费: 元;
7、丧葬费: 元;
8、被抚养人生活费: 元;
9、交通费: 元;
10、住宿费: 元;
11、精神损害抚慰金: 元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费: 元(不超过2人)
合计: 元
五、 偿款给付时间:
六、 违约责任
七、 其他
1、 出院处理:
2、 如为死亡患者,尸体处理
3、 其他
八、 上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期: 日期:
见证人:
日期:
注:具体条款根据不同情况可以增减
-
房款分期付款协议书范本(精选3篇)
在发展不断提速的社会中,男女老少都可能需要用到协议,签订协议可解决或预防不必要的纠纷。一般协议是怎么起草的呢?以下是小编整理的房款分期付款协议书范本,希望能够帮助到大家。房款分期付款协议书1甲方:乙方:鉴于:1、双方业已对所售房产的全部信息作充分沟通和交流...
-
实用的高校毕业就业协议书四篇
在当下社会,越来越多人会去使用协议书,协议书具有法律效力,确立某种法律关系。到底应如何拟定协议书呢?以下是小编精心整理的高校毕业就业协议书4篇,仅供参考,希望能够帮助到大家。高校毕业就业协议书篇1甲方:地址:乙方:身份证号:所在学校:为明确实习人员与实习单位的权利...
-
就业保障协议书模板汇编九篇
在生活中,需要使用协议书的场合越来越多,协议书协调着人与人,人与事之间的关系。想必许多人都在为如何写好协议书而烦恼吧,下面是小编精心整理的就业保障协议书9篇,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。就业保障协议书篇1甲方:_________________________乙方:_____...
-
有关就业协议书模板汇总10篇
在社会一步步向前发展的今天,很多情况下我们需要用到协议书,协议书的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。相信很多朋友都对拟协议书感到非常苦恼吧,以下是小编精心整理的就业协议书10篇,欢迎阅读与收藏。就业协议书篇1《全国普通高等学校毕业生就业协议书》(...