中西医结合执业医师中医内科考点:肝病辨证
(一)肝血虚证
指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候。
【要点】目、筋、甲失养+血虚证
目——视物模糊或夜盲;
筋——肢体麻木,手足震颤,肌肉瞤动,关节拘急
甲——爪甲不荣;
(二)肝阴虚证
指阴液亏损,肝失濡润,阴不制阳,虚热内扰,以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的`虚热证候。又名肝虚热证。
【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润 +阴虚证
头——头晕
耳——耳鸣
目——两目干涩
胁——胁肋隐隐灼痛
筋——手足蠕动
比较:肝血虚与肝阴虚均属肝的虚证,均有头晕等表现。但前者为血虚,无热象,常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症;后者为阴虚,虚热表现明显,常见眼于涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。
(三)肝郁气滞证
指肝失疏泄,气机郁滞,以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证,简称肝郁证。
【要点】
1、肝经部位胀痛:胸胁、少腹胀满疼痛,走窜不定。妇女可见****作胀疼痛,
2、情志表现:情志抑郁,善太息
3、情志所伤进一步:痰凝、血瘀
痰凝(梅核气; 瘰疬瘿瘤)
血瘀(乳癖、胁下积块痛经、闭经)
(四)肝火炽盛证
临床表现:头晕胀痛,痛如刀劈,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鸣如潮,甚或突发耳聋,失眠,恶梦纷纭,或胁肋灼痛,吐血、衄血,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。
【要点】肝经实火炽盛特异性症状 + 一般火热症
(五)肝阳上亢证
特点——上盛下虚,本虚标实
(肝阳亢于上,肾阴亏于下)
【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软
比较:肝火炽盛证属火热过盛的实证,多见火热之邪侵扰或气郁化火所致,以发热、口渴、便干、尿黄、舌红、脉数等热证为主要表现。肝阳上亢证为用阳太过,阳亢耗阴,上盛下虚的虚实夹杂证,以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。
(六)肝风内动证
有四种风:
肝阳化风——晕、仆、摇、颤、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜
热极生风——高热+ 抽搐(颈项强直,两目上视,手足抽搐,角弓反张,牙关紧闭)
阴虚动风——肝阴虚 + 手足蠕动
血虚生风——肝血虚 +麻颤瞤挛
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