外科主治医师章节考点:胫骨结节骨软骨病
病因:
目前一致的观点是局部骨骺血供障碍,导致骨骺部分坏死同时伴有新生骨形成过程。由于本病多见于运动量较多的青少年,在剧烈运动或过量的体内活动后,特别是反复过量的膝关节运动,导致股四头肌附着点即胫骨结节处经常受到较强烈的张力,如此反复,使胫骨结节撕脱性骨折,骨骺血供受到影响,股四头肌附着点腱炎症,同时又伴有新生骨形成,从而导致本病的产生。
临床表现:
1.疼痛
主要在胫骨结节处疼痛,有时候可表现为屈膝痛,出现疼痛性步态。伴轻度肿胀、明显的压痛,轻者在参加剧烈运动时出现,休息后或者局部止动后马上缓解,再次运动后又加重。
2.肿胀
主要是胫骨结节处肿胀,一些轻的病例,局部肿胀可不明显,但典型胫骨结节软骨炎患者,由于局部出现坏死、新骨形成、异位骨化等交替过程,同时软组织由于无菌性炎症也出现水肿样改变,胫骨结节处隆起较明显。膝关节局部无肿胀、无压痛,牵拉股四头肌可局部疼痛。
检查:
1.局部软组织增厚
特别是胫骨结节前部由于水肿导致的厚度增加;
2.异位钙化
由于局部既有骨的坏死又有新骨的形成,特别是股四头肌附着点或肌腱处继发性钙化或者异位钙化;
3.骨骺的.改变
包括骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、流离、部分有高密度的钙化点、骨骺边缘不规则等。
治疗:
1.保守治疗
大多数病人只要减少活动2~3周即可,部分病例局部肿胀、疼痛等症状明显,可配合使用外用药、局部理疗等处理。也有文献记载用局部中医推拿效果良好。症状严重者需用伸直位石膏托固定4~6周,然后再用理疗以恢复膝关节伸屈,行恢复性功能活动,促进局部恢复。但局部膝关节剧烈活动,一般要症状完全消失、影像学检查明显好转可逐渐增加运动量,而且注意恢复中局部的情况,一旦有疼痛等出现,马上减少运动量。对于局部激素的治疗,目前有正反两方面意见,在采用时注意激素副作用的观察。
2.手术治疗
适用对象是反复发生疼痛及膝功能明显受限者,一般在骨骺发育成熟时进行。手术主要是把胫骨结节完全刮除;也有学者采用骨骺融合术,但容易遗留外观畸形,少数可产生膝反屈。
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