临床执业医师实践技能练习题及答案
男性,40岁,左上腹痛、发热1天。
患者1天前大量饮酒后出现左上腹痛,为持续性钝痛,无放射,感发热,无畏寒。呕吐1次,呕吐物为当日食物。发病后有正常排便,尿量可,近期体重无变化。既往曾发现血脂异常。饮酒20余年(白酒3~6两/日),无手术及外伤史。
查体:T37.8℃,P82次/分,R20次/分,BP130/85mmHg。急性病容,巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性?音。心界不大,心率82次 /分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,脐上偏左压痛,无反跳痛。未触及腹部包块,肝脾肋下未触及, Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音4次/分,双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb136g/L, RBC4.7×1012/L,WBC9.0×109/L,N0.62, L0.25,PLT220×109/L。血淀粉酶512U/L,cTnT 0.02μg/L。
一、初步诊断(3分)
轻症急性胰腺炎(答“急性胰腺炎得2分”)(3分)
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)
1.青年男性,发病前曾大量饮酒。(1分)
2.有血脂异常史,长期饮酒。(0.5分)
3.持续性左上腹痛,伴呕吐、发热,有排便。(1分)
4.腹平软,脐上偏左压痛。(1分)
5.血淀粉酶升高。(1.5分)
三、鉴别诊断(4分)
1.急性胃炎(2分)
2.急性肠梗阻(1分)
3.急性心肌梗死(1分)
四、进一步检查(5分)
1.血脂肪酶,监测血淀粉酶。(1分)
2.肝、肾功能,CRP,血糖,血电解质(尤其血钙),血脂检查。(1分)
3.心电图检查。(1分)
4.腹部CT或B超检查。(2分)
五、治疗原则(5分)
1.休息,禁食水,胃肠减压。(1分)
2.补液,维持水,电解质、酸碱平衡。(1分)
3.静脉应用抑制胰液分泌及抑制胰酶活性药物。(2分)
4.对症处理,中医中药治疗。(1分)
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