探析经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的腔内治疗
摘要: 目的 探讨腔内治疗经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的疗效。方法 对经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩患者42例,经尿道置入电切镜切除膀胱颈后唇瘢痕组织,再以针状电极行膀胱颈内切开术。结果 42例患者术后症状改善,最大尿流率(17.1±4.3)ml/s和平均尿流率(7.5±1.6)ml/s均高于术前(P<0.05);平均随访18个月,除3例复发经再次手术治愈,其余均一次治愈。结论 经尿道腔内治疗前列腺电切术后膀胱颈挛缩,是一种安全、疗效确切的微创手术方法。
关键词: 膀胱颈挛缩; 经尿道前列腺电切术; 腔内治疗
膀胱颈挛缩(bladder neck contracture,BNC)是前列腺增生患者经尿道前列腺电切术(TURP)后较常见的并发症之一,常导致患者术后又出现排尿不畅、残余尿增多而再次住院治疗。我科1998年12月~2007年12月,采用经尿道膀胱颈瘢痕切除加针状电极膀胱颈内切开的'方法,对42例膀胱颈挛缩患者行腔内手术治疗,取得了满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 TURP后膀胱颈挛缩患者42例,年龄55~84岁,平均63.7岁。患者TURP术后排尿通畅,术后1~10个月出现尿频、尿线变细,甚至尿不成线、尿潴留、尿失禁等症状。超声检查提示其中37例患者膀胱残余尿增多;所有患者均行自由尿流率检测,最大尿流率(8.5±4.1)ml/s,平均尿流率(3.4±1.8)ml/s,除14例患者不能置入膀胱测压管外,28例患者顺利行膀胱压力?流率分析测定,提示膀胱出口梗阻;膀胱尿道镜检查证实所有患者膀胱颈部组织瘢痕化,坚硬、弹性差,环形挛缩狭窄,后唇明显抬高呈堤坝状,严重者膀胱颈部仅见一针孔样开口与膀胱相通。患者IPSS评分:(26.4±3.2)分。
1.2 手术方法 本组42例,均行腔内手术治疗,选择连续硬膜外麻醉或骶管麻醉,取膀胱截石位,先行膀胱镜检查,如膀胱颈内口明显瘢痕挛缩,开口细小,先直视下予以扩张或置入斑马导丝入膀胱,在斑马导丝引导下,以冷刀于膀胱颈部12点处切开,直至能置入电切镜鞘,应用C型电切环行膀胱颈部瘢痕组织切除术,使膀胱颈后唇与膀胱三角区平坦,再以针状电极分别于膀胱颈部5点、7点处行内切开术,彻底切开膀胱颈部纤维环,深度至见到膀胱外脂肪,术后见膀胱颈部开口宽敞。置入F 22三腔气囊尿管,持续冲洗4~8 h,保留3~5 d,所有患者术前均预防性静滴抗生素1~2 d,术后继续应用5~7 d。
2 结果
42例患者拔除尿管后排尿通畅,主诉尿频、尿滴沥、尿不尽感等症状明显改善。最大尿流率(17.1±4.3)ml/s,平均尿流率(7.5±1.6)ml/s,IPSS评分:(6.8±2.5)分,经t检验,较术前差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访12~30(平均18)个月,一次手术治愈39例(93%),术后复发3例,分别出现在术后3、5、6个月,经二次手术治愈。
3 讨论
TURP被认为是治疗前列腺增生的金标准[1],随着腔内泌尿外科技术的发展,目前已普及开展,关于TURP术后并发症的研究随之愈来愈受重视,其中BNC是术后较常见的严重并发症之一。据国内文献报道,BNC发生率为0.6%~2.4%[2,3],而在TURP术后所有并发症中占到21.57%[4]。
目前,关于TURP术后BNC发生的具体原因尚未完全清楚,综合相关文献报道[5,6],多认为和下列因素有关:①膀胱颈部电切过深,内括约肌环状纤维切除过多,致术后膀胱颈部瘢痕挛缩狭窄。②小前列腺增生(重量<15 g)引起的膀胱出口梗阻,术后发生BNC机率较高。③术中电流强度过大,电凝面积过大、过深,造成组织灼伤,膀胱颈环形纤维变性坏死,形成瘢痕,产生颈口挛缩。④膀胱颈部及三角区的损伤穿孔,术后组织纤维化修复、愈合引起狭窄。⑤瘢痕体质及合并慢性前列腺炎患者。
BNC诊断并不困难,其在术后发生时间文献报道并不一致,本组患者TURP术后排尿通畅,在术后1~10个月又出现下尿路症状。尿流动力学膀胱压力?流率分析可以准确判断出是否存在膀胱出口梗阻,而膀胱尿道镜检查可以通过直接观察对本病做出诊断。
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