探索广泛皮肤剥脱伤患者负压封闭引流的护理改进
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四肢广泛皮肤剥脱伤,其特点以交通车祸、砸压伤为_’F,常合辛多部位损害,如原值肢体骨折、肌严重挫伤、感染等问题。我科2007年10月至2009年11月收治四肢广泛皮肤剥脱伤患者1 9例,应用负 封闭引流治疗及护理,取得较好效果。
1 临床资料
1 9例中男1 3例、女6例,年龄l6~ 52岁,平均30。0岁。
交通事故伤1 5例,饥械绞砸伤4例。损伤部位:个10例,2个8例,3个及以上例;合并颅脯损伤3例,四肢及骨盆骨折4例,其中合并臂丛神经损伤1例。头颅损伤患者予清创、开放性剥脱伤变闭合; q肢骨折、神经损伤患齿,彻底清创后行骨折切歼复何、神经探查吻合,皮瓣转位、植皮术;同时术后行负压封闭引流治疗。1 9例患者拿部救治成功并获得随访,随访时平均l8.0个月,其rI1 1 8例功能恢复良好,1例行关节松解术后功能恢复良好。
2 护理
2.1 一般护 患者经历突发外伤、手术过程,加之对负压封 引流方法及效果小了解,表现为焦虑、恐惧心理。主动关心患者,取得其信任,详细解释该治疗方法的过程、需要配合的'事项,耐心同答患者的疑问,向华除具顾虑,取得理解和配合。
术后密切观察生命体征变化,做好镇痛投伤口的观察护理。
2.2 负压封闭引流护理
2.2.1 引流装置准备 检查叶l心负压吸引装置连接及 力是否正常,选用透明的吸引瓶以便r观察引流液状况;引流管质地软硬适中,太软在术后持续负压吸引中管腔容易塌陷闭合,太硬则加剧患者的疼痛。引流管长度适宜,太短沉积在引流管内的液体会反流污染手术创面,太长则增人引流死腔,影响引流效果。我科选用90~120 CFI1乳胶管,其前端增加多个侧孔,同时还备三通接头等配件,供必要时坦换
2.2.2 保持有效负压引流患者网病房接通负压引流装置。
检查引流管内有吸出物吸出,无漏气现象,说H月引流封闭良好,负压引流有效;或阻断负压源时,如果海绵不同弹,证实负压封闭良好,负压引流有效。设置负压为1 25~450 mmHg,并根据患者引流情况酌情涮节。如果负压封闭引流负压值偏低,需及时查找原因,口『能是电源障碍或负压吸引器本身的压力不够,应及时修理。如果是引流管受压、扭曲丽引起持续负压吸引中断,应捌整好引流管的位置, 高、悬夺受压部佗。
2.2.3 更换引流装置 每日晨更换fjI流装置,严格无菌操作,为防引流液逆流,先用止血钳夹住fjl流管.关闭负压源,更换引流瓶后,松歼钳央,打开负压源,观察负 源宵无漏气。
在操作过程中引流管 能高于创面。
2.2.4 防止引流管堵塞在持续负 引流过程中,由于坏死组织或血凝块容易堵寒引流管,导致引流不畅,需消毒堵塞处远端的引流管,用50 ml注射器吸牛珲盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。本组3例出现引流管堵寒, 生理盐水逆行缓慢注入,保留10~1 5 min,反复冲洗后引流管恢复通畅。
2.3 患肢护理患肢抬高20。~30。,商十心脏水 利于患肢血液和淋巴回流,政善循环减轻患巾胀。同时确保引流铃出口处丁低佗。密切观察创面情况,观察引流物颜色、性状、引流:睦,并做好护理记录。正常引流管内多为暗红色血性引流液,如为大垃鲜(缸应立即报告医生。观察患肢血液循环.皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。
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