感冒的中医辨治思路与分证论治
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感冒是指外感风寒或时令不正之气所致的病症。有轻重寒热之分。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要表现。本病或因六淫、时行病毒侵袭人体;或因人体正气亏虚,卫外功能减弱,肺卫调节失常而发病;或气候突变,寒温失宜,卫外之气不能调节应变,而从皮毛、口鼻入侵,邪犯肺卫,卫表不和而致病。该病是肺系疾病中最常见者,根据恶寒、发热、头痛、身疼、鼻塞、流涕、咽痛等肺系症状及气候突然变化、伤风受凉的病史及时行感冒流行的流行病学特征不难作出诊断。本病重在区别风寒、风热和暑湿兼夹之证,风寒证治之以辛温发汗,风热证治以辛凉清解,暑湿杂感者又当清暑祛湿解表,虚体感邪则应扶正与解表并施,不可专行发散,重伤肺气。
1、病因
1.1外感六淫时邪 以风邪为主因,风邪虽为六淫之首,但在不同季节,往往与其他当令之时气相合而伤人,如冬季多属风寒,春季多属风热,夏季多夹暑湿,秋季多兼燥气,梅雨之时多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多见。若四时六气失常,春时应暖而反寒,夏时应热而反冷,秋时应凉而反热,冬时应寒而反温,则更易引发本病,多无季节性,病情多重,往往互为传染流行。
1.2久病劳虚 久病或劳累过度,导致卫外功能减弱,肺卫调节疏懈,而外邪乘机而入,则易感受发病。
1.3素体亏虚 素体亏虚或体质偏弱,卫表不固,稍不谨慎,风吹受凉之后,则可见虚体感邪而发病。
2、辨证要点
2.1辨缓急 时行感冒多起病较急,呈流行性,常突然恶寒,甚则寒战、高热,周身酸痛,全身症状明显;而一般感冒则起病较缓,初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风,继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。病程多为5~7天左右。
2.2辨虚实 凡新病体壮,起病较急,寒热表现较明显,或头痛、咽痛,鼻塞流涕,咳嗽吐痰者,多属实证,并有风寒、风热、暑湿之别。凡久病体虚,病势和缓,反复发作,伴体倦乏力,脉虚无力者,多属虚证感冒,其中又有气虚与阴虚之别。
2.3辨寒热 寒热是鉴别疾病属性的两大纲领。寒性凝滞收引,故风寒所致感冒的风寒证,多见恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧等特点。风热犯表,热郁肌腠,多见身热较重,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口渴欲饮,舌苔薄白微黄、边尖红,脉象浮数。此外,还应注意虚实夹杂、寒热错杂等复杂证候,如临床可见寒热错杂中藏虚纳实,虚实夹杂中蕴寒酿热之证,尤需仔细分辨,更需熟知辨证要领。
2.4辨证与辨病相结合 以中医辨证为目的,运用理化检查手段既认证又辨病,做到病证结合。
通过病因诊断,明确是一般感冒还是流行性感冒,弄清有否并发症及夹杂其他病证,既不延误病情,又能针对性地指导治疗。
3、分证论治
3.1风寒证
祛风散寒,解表宣肺。可选用荆防败毒散加减治疗。本方功效辛温解表,祛风理气,化痰止咳,适用于风寒外束,肺气失宣证。常用药物为荆芥、防风、柴胡、薄荷、川芎、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活、生姜、甘草等。表寒重而汗闭明显者,应增强辛温散寒之功麻黄、桂枝;兼项背强痛者,加升津舒筋的葛根;自汗明显,营卫失调者用桂枝汤。
1、病因
1.1外感六淫时邪 以风邪为主因,风邪虽为六淫之首,但在不同季节,往往与其他当令之时气相合而伤人,如冬季多属风寒,春季多属风热,夏季多夹暑湿,秋季多兼燥气,梅雨之时多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多见。若四时六气失常,春时应暖而反寒,夏时应热而反冷,秋时应凉而反热,冬时应寒而反温,则更易引发本病,多无季节性,病情多重,往往互为传染流行。
1.2久病劳虚 久病或劳累过度,导致卫外功能减弱,肺卫调节疏懈,而外邪乘机而入,则易感受发病。
1.3素体亏虚 素体亏虚或体质偏弱,卫表不固,稍不谨慎,风吹受凉之后,则可见虚体感邪而发病。
2、辨证要点
2.1辨缓急 时行感冒多起病较急,呈流行性,常突然恶寒,甚则寒战、高热,周身酸痛,全身症状明显;而一般感冒则起病较缓,初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风,继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等。病程多为5~7天左右。
2.2辨虚实 凡新病体壮,起病较急,寒热表现较明显,或头痛、咽痛,鼻塞流涕,咳嗽吐痰者,多属实证,并有风寒、风热、暑湿之别。凡久病体虚,病势和缓,反复发作,伴体倦乏力,脉虚无力者,多属虚证感冒,其中又有气虚与阴虚之别。
2.3辨寒热 寒热是鉴别疾病属性的两大纲领。寒性凝滞收引,故风寒所致感冒的风寒证,多见恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧等特点。风热犯表,热郁肌腠,多见身热较重,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口渴欲饮,舌苔薄白微黄、边尖红,脉象浮数。此外,还应注意虚实夹杂、寒热错杂等复杂证候,如临床可见寒热错杂中藏虚纳实,虚实夹杂中蕴寒酿热之证,尤需仔细分辨,更需熟知辨证要领。
2.4辨证与辨病相结合 以中医辨证为目的,运用理化检查手段既认证又辨病,做到病证结合。
通过病因诊断,明确是一般感冒还是流行性感冒,弄清有否并发症及夹杂其他病证,既不延误病情,又能针对性地指导治疗。
3、分证论治
3.1风寒证
祛风散寒,解表宣肺。可选用荆防败毒散加减治疗。本方功效辛温解表,祛风理气,化痰止咳,适用于风寒外束,肺气失宣证。常用药物为荆芥、防风、柴胡、薄荷、川芎、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活、生姜、甘草等。表寒重而汗闭明显者,应增强辛温散寒之功麻黄、桂枝;兼项背强痛者,加升津舒筋的葛根;自汗明显,营卫失调者用桂枝汤。
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