中西医结合助理执业医师考点:急惊风的辨证论治
惊风是小儿时期常见的一种急重病症,以临床出现抽搐、昏迷为主要症状。又称“惊厥”,俗名“抽风”。任何季节均可发生,一般以1~5岁的小儿为多见,来势凶猛,变化迅速,甚至可威胁小儿生命。所以,古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴·小儿》云:“小儿疾之最危者,无越惊风之证”。《幼科释谜·惊风》:“小儿之病,最重惟惊”。临证常将惊风分为急惊风和慢惊风,本篇简述急惊风,慢惊风将分篇述之。
辨证论治:
1.感受风邪
证候:发热、头痛、咳嗽流涕、咽红、神昏烦躁、惊搐、舌苔薄黄,脉象浮数。
证候分析:风热之邪侵于肺卫,邪正交争于肌表,故见发热。肺开窍于鼻,通于咽,肺气不利,则见鼻塞流涕、咳嗽和咽红等症状。风邪郁而化热,热扰心肝二经,则见神昏、抽搐。本证以风热表证伴一过性神昏抽搐为辨证要点。
治法:疏风清热,清心开窍。
方药:银翘散加减。
2.温热疫毒
(1)邪陷心肝
证候:在原发病的基础上,出现高热不退,头痛项强,恶心呕吐,突然肢体抽搐,神志昏迷,面色发青,甚则肢冷脉伏,烦躁口渴,舌红,苔黄腻,脉数。
证候分析:本证多见于原发温热疾病(中毒性肺炎、流行性腮腺炎)等,温热之邪炽盛,内陷心肝,心神被扰,肝风内动,则见神昏、踌躇。本证以原发急性温热病过程中出现神昏踌躇为辨证要点。
治法:平肝熄风,清心开窍。
方药:羚羊钩藤汤合紫雪丹加减。
(2)气营两燔
证候:病来急骤,高热,狂躁不安,剧烈头痛,神昏谵妄,抽搐,颈项强直,口渴,舌深红或红绛,苔黄燥,脉数。
证候分析:本证多见于夏至之后,春温伏毒或暑热疫毒之邪所致。邪热炽盛,内陷厥阴,故见高热,剧烈头痛,恶心呕吐,神昏,反复抽搐。本证以春温、暑温疾病过程中出现神昏抽搐、高热和皮肤发斑发疹为辨证要点。
治法:清气凉营,熄风开窍。
方药:清瘟败毒饮加减。
(3)湿热疫毒
证候:突然壮热,神志昏迷,或烦躁谵妄,反复抽搐,惊厥不已,呕吐腹痛,大便腥臭或夹脓血,舌苔黄腻质红,脉象滑数。
证候分析:本证多见于夏秋之季,感受湿热疫毒之邪所致。温热疫毒,犯于肠腑,导致肠道传导失司,故见呕吐,腹痛腹泻。邪热内迫血络,陷于心肝,见大便脓血,神昏抽搐。本证以高热、神昏抽搐、下痢赤白脓血为辨证要点。
治法:清热化湿,解毒熄风。
方药:黄连解毒汤加减。
(4)暴受惊恐
证候:暴受惊恐后突然抽痉,面色时青时赤,惊惕不安,甚则神志不清,四肢厥冷,偶有发热,大便色青,苔薄白,脉乱不齐。
证候分析:本证由于小儿元气不足,神气怯弱,暴受惊恐,惊则气乱,恐则气下,则见神昏抽搐或惊惕不安,大便色青。本证以有暴受惊恐史,突然抽搐,面色时青时白,如人将捕之状为辨证要点。
治法:镇惊安神,平肝熄风。
方药:琥珀抱龙丸加减。
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