浅谈规范医学生毕业实习管理

临床医学是一门实践性很强的学科,临床医学人才的培养必须经过两个阶段,即前期的基础理论学习和后期的临床实践教学(主要是毕业实习),毕业实习是培养学生理论联系实际的重要教学环节。为克服基础与临床脱节的现象,必须加强毕业实习管理。通过加强对医学生的实习管理,来提高医学生的实习质量,才能向社会输送合格的医学人才。

1　强化毕业实习岗前培训学生进入毕业实习前,缺乏对医院的功能、流程及管理的了解,临诊思维、应对、动手操作、适应临床环境的能力差,进入新的角色迟缓。为了能让学生尽快适应临床环境,必须认真做好实习前各项准备工作。课程结束后,安排一周的临床基本操作训练和临诊技巧训练,强化学生的临床基本技能。在学生奔赴医院实习前,召开实习动员大会,认真组织大家学习实习医生规范,加强学生医德医风及各项规章制度的教育。进入医院的第一天由医院组织召开实习生会议,结合以往毕业实习管理中出现的典型事例,进行医德医风和实习生规范教育,让学生熟悉各科室的设置及诊疗范围、常见临床检查项目,使学生在正式实习前,对临床工作能有大概印象和充分的心理准备。对学生进行病历书写的培训,专题讲解病历书写的格式与内容、询问病史和体格检查的方法、结合医院等级不同对病案质量的要求等,强调有关注意事项,通过培训提高学生对病历书写与质量重要性的认识,培训结束后要求学生书写一份完整的住院大病历,纳入实习考核。学生进入临床科室后,由科室主任召开实习小组会议,具体介绍科室整体情况,提出相关实习要求和考核要求,使学生明确实习任务和职责。

2　加强毕业实习管理为了提高后期临床教学质量,实行院、系合一的临床教学管理体制。各附属医院、教学医院均应建立医院、科教科(医教科)、临床科室三级管理网络,具体负责临床教学的实施。制定相应的后期临床教学管理制度,使教学的组织领导、教师职责、教学工作、学生实习行为等有章可循,以保证教学活动的顺利进行和教学质量的提高。同时制定教学查房制度,每周1次,由科室选择临床经验丰富和具有一定教学经验的.医师作为教学查房带教老师,选择典型病种作为教学查房病例,查房前老师应认真备课,学生必须复习相关的基本知识。带教老师讲解要有的放矢,既要阐明本学科特色,又要讲述本学科的发展现状,使学生在复习原有知识的基础上扩大知识面,从而对某一具体病种的认识达到一个新的飞跃。

3　实行出科考试制度临床科室实行出科考试制度,即在某科室实习结束前对学生进行出科考试,主要考核临床基本技能操作、病例书写以及疾病的简单处理等内容,考核成绩合格者方可进入其他科室实习,不合格者须在实习结束后进行补实习,补足该科室实习时间。通过出科考核,能够提高学生实习的主动性和积极性,从而提高毕业实习质量。

多年来,儿科学教研室本着强基础、重实践、严管理的教学宗旨,对进入儿科实习的学生进行了岗前考核和出科考核,考核内容以实习阶段必须掌握的临床基本知识为主,考核合格者准予上岗,不合格者进行补考,从而调动了实习生学习临床基本知识的积极性。儿科实习生进入科室后要求每位学生认真记录查房时病人情况、下医嘱及改医嘱情况、下临床诊断、鉴别诊断、辅助检查情况、参加教学查房的内容及体会,最后将其作为出科考核成绩的一部分。儿科学教研室为了转变学生重理论、轻实践的不良思想和高分低能被动模仿状态,将考试分为理论考试和实践考试。在儿科实习结束的最后l天,给每位实习生各安排1名住院病人,限定15 min时间问病史、查体、进行体格检查,要求监考老师按照评分要求打分;查体结束后在45 min内书写一份大病历、下医嘱、作出临床诊断及制定治疗原则,同时利用l h的时间进行儿科理论考试,统一判卷,考试结束后进行总结。这些措施使学生实习质量大大提高。

4　调整毕业时间安排原先的毕业实习安排在最后一学年,与大学生就业高峰时间及研究生入学考试时间相冲突,大部分学生为了就业或考研,松懈了毕业实习,有的甚至放弃了毕业实习,干扰了正常的临床教学秩序,影响了实习质量。为使学生早接触临床、多接触临床、反复接触临床,避开大学生就业高峰和考研时间,建议对医类专业学生的毕业实习由原来的第9、10学期调整为第8、9学期,第10学期安排毕业论文写作、毕业考试及部分课程,并制订了相应的教学计划。