无肌松药下丁卡因表面麻醉复合异丙酚诱导病人气管插管的
【摘要】目的 探讨无肌松药下丁卡因表面麻醉复合异丙酚诱导病人气管插管的可行性。方法 拟行气管插管全身麻醉的手术病人40 例,年龄 20~70 岁,ASA I 或Ⅱ级,静注芬太尼1—2ug/kg,两分钟后行环甲膜穿刺,于患者呼气末迅速气管内注药(丁卡因50mg稀释至3ml)。充分吸氧,环甲膜穿刺3分钟后丙泊酚2。0mg/kg缓慢静注,至患者意识消失后插管。
记录诱导前(给予芬太尼前)、插管前即刻、插管后1,3,5 min 时平均动脉压(MAP)、心率(HR)。插管时参照Erhan 等的方法评价气管插管条件(表1,2)结果 与插管前即刻比较,插管后1min心率加快,插管后1 min 血压升高(P<0。01)。所有病人均一次插管成功。插管条件综合评价的.满意率为92%。结论 无肌松药下丁卡因表面麻醉复合异丙酚诱导病人气管插管时,可提供良好的气管插管条件。
【关键词】表面麻醉 异丙酚 气管插管
肌松药在临床麻醉中应用广泛,可为气管插管提供良好的条件。然而对于一些短小手术其残余肌松作用可能会导致呼吸恢复延迟;另外目前临床麻醉多用中效肌松药如维库溴铵等辅助气管插管,极少数病人可能在诱导后处于无法插管无法通气的危险境地。本研究旨在探讨无肌松药下丁卡因表面麻醉复合异丙酚诱导病人气管插管的可行性。
1 资料与方法
1。1 病例选择
行择期气管插管全麻病人40例,年龄20~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级。术前评价无气管插管困难,有严重心、脑、血管疾病及气道高反应性者排除。
1。2 麻醉方法
病人入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)。诱导前静脉输注复方乳酸钠林格液500—1000ml扩容。静注芬太尼 1—2ug/kg,两分钟后行环甲膜穿刺,于患者呼气末迅速注药(丁卡因50mg稀释至3ml)。充分吸氧,环甲膜穿刺3分钟后丙泊酚2。0mg/kg缓慢静注,至患者意识消失后插管。同时记录不良反应如咳嗽、喉痉挛、支气管痉挛、肢体动以及通气困难等。
1。3 观察指标
记录诱导前(给予芬太尼前)、插管前即刻、插管后1,3,5min 时平均动脉压(MAP)、心率(HR)。插管时参照Erhan 等的方法评价气管插管条件(表1,2),并按下述方法对插管条件进行综合评价[1]:满意,即7 项评分均为1 分或其中E、F、G 项评分仅有1 项为2分者;一般,即A、 B、C、D 项评分均为1 分,E、F、G 项评分有2 项为2 分者;差,即A、B、C、D 项评分有大于2 分或E、F、G项评分为2 分以上超过 2 项者。
1。4 统计学处理
应用SPSS12。0 统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用单因素方差分析,P<0。05 为差异有统计学意义。
2 结果
与诱导前比较,诱导后MAP、HR 降低;与插管前即刻比较,插管后1min HR 加快,插管后1 min 血压均升高(P<0。01),(表 3)。所有病人均一次插管成功,插管过程中有2例发生面罩通气困难,合并下颌紧,置入口咽通气道后缓解。1例发生中等度咳嗽,并对套囊充气有反应。7 例发生轻微肢体动,插管条件综合评价满意37 例(满意率为92%),差3 例。
表3 诱导期间各时点的MAP、HR的变化(n=40,x±s)
3 讨论
异丙酚起效快, 诱导平稳,持续时间短,苏醒快而完全,且无肌肉不自主运动、咳嗽及呃逆等。但是异丙酚的用量在无肌松药气管插管时具有重要影响。如果增加异丙酚的诱导剂量有可能改善气管插管条件,但同时会增加心血管不良反应发生率。 [2] 本研究采用丁卡因表面麻醉复合异丙酚2mg/kg诱导气管插管,即改善了气管插管条件[3],又没有增加心血管不良反应发生率。 可为临床无肌松药气管插管提供参考。
参 考 文 献
[1] Erhan E,Ugur G,Gunusen I, et al。 Propofol— not thiopental or etomidate with remifentanil provides adequate intubating conditions in the absence of neuromuscular blockade[J]。 Can J Anaesth, 2003, 50: 108— 115。
[2] 何波,王寿平,等。瑞芬太尼复合异丙酚快速诱导无肌松药气管插管的可行性[J]。广东医学,2007,28:1983。
[3] 王金凤,郑秀英,等。无肌松药下表面麻醉复合异丙酚靶控输注诱导病人气管插管的可行性[J]。中国医药导报。2008,19:37。
-
高中音乐教学对学生鉴赏能力的培养
音乐鉴赏需要学生发自内心去感受与品评,让学生明白不同领域都有其自身的魅力与吸引力,高中音乐鉴赏教学的初衷也不例外。【摘要】音乐教学是高中阶段的基础课程之一,通过音乐教学学生可以拓宽知识面,从多角度去认知和了解中华民族的音乐发展历程,并掌握音乐鉴赏能力...
-
企业网站翻译研究现状与发展新方向论文
摘要:以中国企业网站的英译为主要讨论对象,将其置身于目前飞速发展的语言服务大背景下,结合传统的网站文本翻译与网站本地化的过程,讨论在语言服务行业发展背景下企业网站翻译的三大趋势,为我国“走出去”进程中的企业网站建设和翻译提供启示和借鉴。关键词:企业网站...
-
试论文化传播视野中的学报质量诉求
论文摘要:文化的创新发展,在一定意义上是传播方式和传播速度起着重要作用。文化传播有赖于作者提供高质量的信息,学报质量的优劣,作者是一个重要因素,其精髓体现在作者文稿的学术价值。编辑是传播的主体,要旗帜鲜明地表明提倡什么,不提倡什么,同等对待每篇文稿,不偏名家...
-
初中美术教学中师生合作学习策略
初中美术教学实施师生合作学习的策略,既能帮助学生对美术加深理解,在课堂上提高学习效率,还能对美术这门学科形成独特的观点和看法,这对于培养学生的独立思考能力和审美能力有很大的帮助。摘要:随着我国新课改要求的发布,各个科目都需要对教学方式和手段进行改进,对于...