应用“五苓汤”加味治疗晚期血吸虫腹水
晚期血吸虫病腹水,是由于人体感染血吸虫而致,在古典医籍中很难找到血吸虫病的明确记载,但隋代巢元方《诸病源候论盅毒病,诸侯上》对水毒候的描述“自三吴以东及南诸山郡山县,有山谷溪源处有水毒病,春初辄得……初得恶寒,头微痛,目眶疼,心内烦懊,四肢振欣 ,腰背骨节皆强,两膝疼或嗡嗡热……或有下血物如烂肝。”无论是流行地区、季节、症状等颇似急性血吸虫病。而文献中对“臌胀、”“盅胀”的'描述,如腹大如箕,症瘕积块,肚见青筋,红丝赤缕,便黑如漆等,则如晚期血吸虫病腹水,肝脾肿大,腹壁静脉内张,毛细血管扩张,上消化道出血等病状十分相似。对盅胀与水肿也作了鉴别,指出“脐腹四肢番,肿水为水,腹胀四肢不甚肿者为盅。”论文 毕业论文网
血吸虫病的病因由虫毒侵蚀所致,虫毒之邪自皮肤毛窍而入机体,首犯肺卫,继入肝脾,正邪相持搏。如正足而邪不盛或医治适当,则毒除病愈,如正衰而不能胜邪,则病情缠绵,终成顽疾,即慢性病变过程,或饮食不节,致肝脾同病,气血失于调畅,水湿不得运化,病久则脾虚伤肾,若脾肾阳虚,肾气不足则气化失常,开阖失职而聚水则水膨俱增;若肝肾阴血亏虚,阳无以化,水津失布,亦水停日重。无论是阳虚、阴虚,皆为水湿内停,阻碍气机升降出入,血脉流通不畅,气滞血淤水停三者相互影响,错综复杂,且其胀愈甚,正虚益重,形成恶性循环。笔者认为,治疗关键在于利水湿以消腹水臌胀除,则气畅脉通,用“五苓汤”(茯苓、猪苓、泽泻、车前子、白术)加味治之,本方利水祛湿而不伤正,虚实臌胀皆可用。当腹水甚时多时,治宜逐水,可选用十枣汤,或舟车丸,但须衰其大半而止,由于水湿内停与气滞血淤密切相关,故在利水祛湿之时应结合行气活血;软坚散结。行气可宣畅气滞,疏通水道,藉气行水运;活血可消散肝脾血淤,恢复肝脾藏血运行功能常选用枳实、郁金、大腹皮、丹参、田三七、厚朴、蜇虫、鳖甲等。因正气旺盛是祛除水湿之必要前提,应重视在利水时配合补虚扶正,阳气虚者兼温补脾肾以助阳运水,方选四君子汤,附桂理中汤,真武汤,金匮肾气丸等。
例1高某某 男 66岁,农民, 2003年10月5日,以“臌胀反复出现2年,加重半月”就诊,患者50年代患有血吸虫病,呈先后四次,在我院以慢性血吸虫病收治。2001年开始出现腹胀,多次住院确诊为肝硬化,2月前曾排黑便,呕吐咖啡样物而急诊于医院,经治疗已止血,但现仍腹胀加重,腹大如鼓,脉络显露,下肢浮肿,阴囊肿大,精神疲惫,肢体瘦削,面色晦暗,舌红,苔厚腻,小便短少,脉细数。体查是腹水征,腹围103CM,化验肝功能AST83.2U/I,ALT58.9U/I,TP61.4U/I,ALB35U/I,TB90.6U/I,DB64.4U/I,HBSAG阴性,血吸虫免疫学COP3.4%,IHA1∶20,ELISA阳性,腹水常规为露出液.腹部B超显示:肝硬化声像,脾厚4.8,腹部暗液区最大处为7.7CM,中医诊断为臌胀,水湿内停,气滞血淤为标,肝肾阴虚为本。治以利湿消胀,行气活血,滋养肝肾。
处方:生地、鳖甲、太子参、大腹皮、猪苓、云苓、白术、车前子各30 g,丹参25g、泽泻25g、泽兰梗15g、凌霄花10g、半边连20g、田三七粉10 g(冲服)配合服用大黄蜇虫丸,六味地黄丸治疗20天后腹水消退,腹围减为78CM,精神佳,继上方去利水药加山萸肉,女贞子,黄芪各20g调治,以加强补虚扶正
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