谈辨体-辨病-辨证诊疗模式的临床运用

“三辨”模式应以“辨体”为主的第二种情况是“未病先防”，即亚健康状态的干预和某些慢性疾病的早期预防。以下是小编J.L为大家分享的关于辨体-辨病-辨证诊疗模式的临床运用之论文范文。

诊疗模式是人们对于医疗活动内在规律认知的反映，诊疗模式的实用性和先进性直接关系到临床水平与疗效。中医界存在片面强调辨证论治的情况。事实上，中医临床诊疗模式不应是单一的，而应是多种诊疗模式相互结合应用。我们以中医体质学等中医基础理论为基础，结合多年临床经验，将辨体、辨病、辨证相结合，建立了辨体-辨病-辨证诊疗模式( 简称三辨模式) ，可拓展临床思维空间，丰富了中医临床诊疗体系。“三辨模式”应从何“辨”入手，施治应以何“辨”为主，我们通过分析“辨体为主” “辨病为主”“辨证为主”几种情况，总结了“三辨模式”的常规应用模式。

1 “三辨模式”的理论基础

“三辨模式”实际是“人-病-证”的综合诊断，体现“体-病-证”的一统观。多年来临床存在单纯强调辨证论治诊疗模式的现象，从某种意义上束缚了中医工作者的诊疗模式和治疗思路，因此，应用好“三辨模式”以提升临床疗效，首先要解放思想，通过临床实践来检验诊疗模式的效果。

1. 1 “主病主方论”是“三辨模式”的思想武器

根据清代徐灵胎《兰台轨范》中提出的“主病主方主药”构想，我们将主病主方的内涵界定为: 高度针对贯穿整个疾病始终的主导病机，以一方为主，并可根据病情、证候、体质的多样性，据主方加味，体现“体-病-证”的一统观。临床实践已经证明了主病主方论的意义与价值，中医应学会识病辨病、以病统证、据病施方，通过临床实践，尝试深入研究“某病”，抓住“病”的主导病机，由博而约，不断凝炼医疗经验，形成自己的“主方”。

辨病论治是“三辨模式”的关键所在，而“主病主方论”是辨病论治的理论基础，也是“三辨模式”诊疗疾病的重要思想武器。用好“三辨模式”必须深刻理解“主病主方论”。没有主病主方的思想， “辨病”就失去了支撑， “三辨模式”也就失去了稳定与协调，难以在临床上取效。

1. 2 中医体质学是“三辨模式”的理论基础

辨体论治是以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的.整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗。中医体质学是辨体论治的理论基础，也是“三辨模式”最重要的理论基础。中医体质学是中医基础理论中一门新兴的学科。了解中医体质学是应用“三辨模式”的基本功，只有准确辨识患者的体质，明晰中医体质与特定疾病的相关性，掌握中医体质调整的方法和手段，才能在临床上用好“三辨模式”。

2 “三辨模式”的常规应用模式

我们将“三辨模式”常规应用模式总结为:先病后体，结合辨证，序贯用方。其含义是: 在临床病情明确的常规情况下应用“三辨模式”应以“辨病”为先，抓住疾病主要病机，明确“主病”，制定“主方”，配合“专药”，同时结合患者体质特征和证候特点加减用药; 随着疾病病程的变化，当症状缓解、疾病表现已不突出时，逐渐转向以辨体为主，结合辨证辨病，巩固疗效，调整体质，治本防复。以溃疡性结肠炎为例说明。患者，男，55 岁，2001 年7 月31 日初诊。主诉: 腹痛、腹泻、黏液便间断发作15 年。现病史:每日晨起腹泻、黏液便，伴左少腹隐痛，三餐后半小时复又临厕，夜间大便2 ～ 3 次，腹部胀气，肠鸣排气，里急后重，反复发作。西医诊断为溃疡性结肠炎。处方: 桂枝10 g，乌梅15 g，细辛3 g，党参10 g，生姜3 片，黄芪15 g，白芍10 g，炙甘草6 g，防风10 g，陈皮6 g，蒲公英15 g，黄连3 g，马齿苋15 g，神曲10 g，白术10 g，饴糖适量( 1 汤匙) 冲入。30 剂，水煎服，每日1 剂。2001 年9月21 日二诊: 前方投乌梅丸合黄芪建中汤、痛泻要方合剂，下泄黏冻物减少。处方: 黄芪15 g，补骨脂10 g，白术10 g，防风10 g，乌梅15 g，仙鹤草15 g，吴茱萸10 g，地榆10 g，罂l壳10 g，白头翁10 g，石榴皮10 g，白及10 g，五倍子10 g，儿茶6 g，木香6 g ( 后下) ，马齿苋15 g，赤石脂10 g ( 布包) ，诃子10 g。30 剂，水煎服，每日1剂。2001 年10 月15 日三诊: 大便次数由每天十余次到目前的六、七次，大便形状由稀便有黏液到成型，肠黏膜脱落现象由明显减少，伴腹胀、矢气、时有腹痛，仍感里急后重。处方: 乌梅15 g，黄芪20 g，补骨脂10 g，白术10 g，防风10 g，仙鹤草15 g，吴茱萸10 g，地榆10 g，白头翁10 g，石榴皮10 g，秦皮15 g，赤石脂15 g ( 布包) ，白及15 g，马齿苋15 g，厚朴10 g，生姜3 片，罂l壳10 g，肉豆蔻6 g ( 后下) 。30 剂，水煎服。药后患者排便次数显著减少，大便溏薄、黏液状态减少，逐渐成形。仍宗前法加减调治，前后历六诊而治愈。按: 此例患者诊断明确为溃疡性结肠炎，在临床诊治时即以辨病为主，以“主病主方论”为指导，选用乌梅丸、黄芪建中汤及痛泻药方合方论治，并以此为主导思路前后据证加减化裁。待病情控制后，仍以乌梅丸兼以调治其体质。此外，临床中还有两种情况应采用辨病为主，结合辨体、辨证的方式加以治疗。一是病情紧急且进展迅速，此类情况一般起病急骤、症状突出、病情发展迅速，此时务必采用辨病施治，力求快速有效阻止病情发展，缓解症状，如脑卒中、功能性子宫出血、急性胰腺炎等。二是诊断明确又无证可辨，此类情况患者往往西医诊断明确，但是无明显证候可辨，此时也应以辨病为主，如神经官能症、颈椎病等。模式一词是指“事物的标准样式”，但模式不是机械的、一成不变的，特别是在“三辨模式”的临床实践中，广大医生多数情况下可参考使用“先病后体，结合辨证，序贯用方”的常规模式，但同时也应注意根据具体的情况灵活运用。

3 何时以“辨证”为主

辨证论治是运用中医理论观察分析诊断疾病，确定治疗疾病的原则和方法。作为中医诊疗的一大特色，无论是在理论上还是临床实践中，辨证论治都具有十分重要的意义。“三辨”模式是辨体、辨病、辨证的综合运用，能够更好地发挥辨证论治的特点和优势。在临床应用“三辨模式”时，以下两种情况应以辨证为主，结合辨病、辨体进行诊疗。