对慢性浅表性胃炎的６０例临床辨证分析

　　【论文关键词】慢性浅表性胃炎;辨证论治

　　【论文摘要】慢性浅表性胃炎属祖国“胃脘痛”、“心下痞”范畴。2005年~2009年对慢性浅表性胃炎的60例分析。
　　
　　
　　
　　1临床资料
　　
　　60例中,男46例,女14例;年龄18~58岁(29岁以下12例,30~49岁32例,50岁以上16例);病程18天~13年(半年以内10例,6个月~5年29例,5~10年16例,10年以上5例)。患者多有胃脘痛,胃脘痞闷,嗳气,纳差,大便异常等症状,并经纤维胃镜检查确诊。凡镜下以粘膜充血、水肿,呈点状片状充血者为轻型,本组46例;凡镜下粘膜高度充血,或表层粘膜形成糜烂,或粘膜下出血者为重型,本组14例。辨证:肝胃气滞型29例,脾胃气虚型15例,脾胃虚寒型3例,胃阴不足型7例,胃热内蕴型6例。
　　
　　2辨证施治
　　
　　2.1方法肝胃气滞型(胃脘痞闷,食后腹胀或胀痛,嗳气方舒,或有嘈杂、吐酸,大便正常或稍干,恼怒后病情加重,脉弦或弦滑,舌象多正常):治宜疏肝和胃。方用柴胡疏肝散加减:柴胡、苏梗、陈皮各6g,佛手8g,川芎、炒枳壳、香附、白芍各5g,炙甘草2g。脾胃气虚型(胃脘隐痛,绵绵不休,纳呆食少,面色白光白,舌质淡或胖淡,苔薄白,脉细沉):治宜健脾助运,升脾降胃。方用香砂六君子汤合良附丸:人参10g,良姜、香附、白术、茯苓、陈皮各9g,半夏12g,木香、砂仁、甘草各6g、广三七粉10g。脾胃虚寒型(胃脘隐痛,喜温喜按,得温痛减,食欲不振,泛吐清水,或饮后水停心下,神疲畏冷,手足不温,大便溏薄,舌质胖淡而嫩,苔薄或呈水滑状,脉沉细而迟):治宜温中健脾,散寒止痛。方选大建中汤:人参6g,饴糖30g,干姜5g,蜀椒(炒去汗)3g。亦可选用黄芪建中汤。以上三型,夹湿者(脘痞闷痛,便滞不爽,舌淡苔腻,脉濡滑)可于方中加藿香、杏仁、苍术各12g,草蔻、炒厚朴各15g,炒谷芽18g;夹瘀者(痛重于胀,痛有定处,舌质紫黯或有瘀斑)可于方中酌加土鳖虫5g,九香虫12g,延胡索、蒲黄、五灵脂各15g。（在临床上，我常配清胃加蒲公英、百合及土方其效更佳）胃阴不足型(胃脘隐隐灼痛,口干咽燥而不欲饮,似饥而不欲食,大便干,舌红少津,脉细弦或细数):治宜滋阴益胃。方用益胃汤合芍药甘草汤:冰糖30g,沙参、麦冬、玉竹、白芍各15g,生地黄20g,甘草8g。胃热内蕴型(或为肝胃热盛,或为湿热中阻,症见胃脘灼痛,伴有嘈杂,吐酸,口臭口渴,大便干,舌苔黄,或舌质淡红,脉弦而数):治当清泻肝胃。方用金铃子散合左金丸:川楝子、延胡索、白芍各15g,黄连6g,吴茱萸10g,栀子12g。酌加清热解毒之败酱草、半枝莲、连翘、蝉衣、龙胆草,甚者加生大黄以通腑泻热;偏于湿者取连朴饮:制厚朴6g,黄连(姜汁炒)、石菖蒲、制半夏各3g,香豆豉、栀子各9g。（在临床上，此型多为胃粘膜充血、水肿，常配蒲公英、生地、茯芩）上述方药均1日1剂,分头煎、二煎,于上下午饭前1h服,7日为1个疗程。