胃癌胃镜检查96例临床分析
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胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,我国也是世界上胃癌的高发国家,全世界约35%的胃癌病例发生在中国[1]。本文收集我院2001~2004年经胃镜检查的96例胃癌患者,所有病例均经胃镜下活检或(和)手术后病理证实。分析其临床资料,以期对胃癌的研究提供一些借鉴。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男68例,女28例,年龄30~78岁,平均63.44岁。 1.2 方法 胃镜及活检:常规术前准备。插镜至十二指肠降部(胃腔狭窄不能进镜者除外),退镜观察。所有患者均进行病变部位的黏膜活检。平坦病变于病灶周边黏膜皱襞中断处及中央取材,溃疡病灶在溃疡边缘及内侧交界处活检,隆起病变取中心部位及基底部黏膜。各病例均多点取材活检,送病理科,鉴定病理类型。 1.3 结果 1.3.1 首发症状 上腹痛35例,黑便19例,消瘦19例,上腹不适12例,进食后胸骨后疼痛6例,贫血5例。 1.3.2 镜下表现 溃疡浸润型50例(52.08%),溃疡型23例(23.96%),隆起型18例(18.75%),糜烂型4例(4.17%),浸润型1例(1.04%)。碰触易出血64例,病灶质地硬脆65例,覆污秽苔48例,边缘不规则隆起29例,胃腔狭窄11例,蠕动差或消失7例,病灶表面糜烂5例,病灶周边黏膜充血水肿6例,胃巨大息肉2例,溃疡底部凹凸不平2例。 1.3.3 病变大小 病灶直径>2.0cm 66例,占68.75%,病灶直径<2.0cm 30例,占31.25%。 1.3.4 病变部位 胃窦72例,贲门21例,胃体15例,残胃7例。其中贲门癌侵犯胃体6例,贲门癌侵犯胃底10例,胃窦癌侵犯胃角7例,胃窦癌侵犯贲门10例。 1.3.5 活检块数 最少4块,最多8块。 1.3.6 伴发疾病 其中萎缩性胃炎30例,糜烂性胃炎24例,胃溃疡8例,十二指肠球部溃疡7例,胃内小息肉3例,残胃炎3例,反流性食管炎2例,食管中段糜烂2例。 1.3.7 病理类型 腺癌63例,低分化细胞癌28例,印戒细胞癌2例,黏膜腺癌3例。 2 讨论 2.1 胃癌的诊断 目前,通过内镜或X线检查是诊断早期胃癌的最佳途径。本组早期胃癌33例,占受检者的34.38%,不仅为患者赢得了手术治疗的时间,同时提高了治愈率。因此,根据经验,可把高发病年龄段(30岁以上)并有下列情况者列入检查对象或定期复查胃镜:(1)近期有上腹隐痛不适,食欲不振,特别是直系亲属中有明确胃癌病史者。(2)有明确的消化性溃疡,但腹痛规律消失或溃疡治疗效果不明显者。(3)萎缩性胃炎特别是有中度以上腺上皮化生或不典型增生者。(4)胃息肉病史者,或曾因各种原因做胃大部切除术后达5年以上者。(5)原因不明的消瘦、食欲不振、贫血等,特别是有呕血、大便潜血试验持续阳性>2周者。 2.2 胃癌与年龄因素 本组61~80岁的年龄段发病率最高,说明老年人是胃癌的高发人群[2]。但35岁以下组与36~45岁组间比较差异无显著性。值得注意的是,年龄最小的.患者只有30岁,提示对所有年龄段的患者都应有相同的警惕性。 2.3 胃癌与性别因素 本组资料男女之比为2.43∶1,与国内文献报道一致。 2.4 胃癌与临床表现 胃癌患者临床较多出现中上腹痛,进食梗阻和上腹不适,但这些临床症状无特异性,对于早期判断没有价值。随着肿瘤的发展,影响到胃的功能时,才出现较为明显的症状[3]。本组患者其他症状如上消化道出血、消瘦和贫血已属胃癌晚期的并发症。其中2例患者出现胸骨后疼痛,这和部分食管癌及冠心病患者的症状相似。 2.4.1 镜下观察 本组中溃疡浸润型的发生率最高,其次是溃疡型,息肉型和弥漫浸润型的发生率较少。但不能单凭肉眼观察来确定这些病变是早期胃癌还是进展期胃癌。鉴于某些良性病变也可能有类似的表现,甚至不能区别癌变情况,综合内镜下其他表现可能有助于诊断。诸如触之易出血,病灶质地硬或脆,覆有污秽苔,边缘不规则隆起和病灶部位蠕动差或消失等,尤其是病灶的质地和边缘对于判断其性质有很大帮助。病灶的大小向来是判断良恶性病变的特征,我们的研究证实了这种看法。但这最多只能算一种临床经验,不能绝对化。 2.4.2 活检 目前活检的块数有逐渐增加的趋势,但这能否增加恶性病变的检出率值得怀疑。笔者认为首次活检的部位和深度最为重要,不能单凭活检块数的增加来提高检出率。 2.4.3 生化 胃癌时胃内处于低酸状态,胃液pH值升高。这可解释合并的萎缩性胃炎30例和胃溃疡8例,其余的58例患者中,有24例合并糜烂性胃炎,7例合并十二指肠球部溃疡。这些伴发症状大多表明胃内的泌酸水平正常,甚至是升高的。 2.4.4 其他 胃癌绝大多数是腺癌,可能是由于活检的深度和部位的限制,我们未能进一步区分每位患者的分化程度和亚型。 【参考文献】 1 董志伟,谷铣之.临床肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2002,876. 2 李超民.上消化道癌1009例回顾分析.中华内科杂志,2000,39(1):36. 3 刘厚钰,姚礼庆.现代内镜学.上海:上海医科大学出版社,2001,5.-
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