氯丙咪嗪治疗混合性神经证7例疗效分析
6年首先在欧洲用于临床,八十年代逐步为人们所重视。国内于1990年研制成功,尔后用于临床[1][2]。我们于近一年来用湖南洞庭制药厂生产的氯丙咪嗪片剂对7于例混合性神经证患者进行了初步的疗效观察,报告结果如下:
1 资料与方法
1.1 一般情况:本组7例均为我院住院的混合性神经证,神经证患者,经过2名有经验医师共同诊断,符合CCMD—3诊断标准。其中,男性2例,女性5例;年龄17 —24岁。平均28.4岁;病期6月~7年,平均3.3年。治疗前除详细精神状况检查外,还进行了全面的体格检查及必要的理化检查,均无明显躯体疾病。
1.2 治疗方法和剂量:均口服氯丙咪嗪治疗(失眠重者可酌情用催眠药物,如水合氯醛),开始剂量为50mg/d,三天后加至100~200mg/d,分早、中二次饭后服,治疗4~6WK,病情明显好转且稳定后,将药量减至50~150mg/d,维持治疗。
1.3 观察方法:(1)用临床疗效总评量表(CGI)由经治医师和另一评定员于治疗中每周对患者共同评定一次,记录结果。(2)全部患者均在治疗前,第四周、第八周末进行血、尿常规,心电图,肝功能检查。(3)按我国传统的临床治疗四级疗效标准评定疗效。(4)以8WK氯丙咪嗪治疗为一疗程,疗程终止总评疗效。
2 治疗结果
临床疗效:7例患者接受氯丙咪嗪治疗8WK后,均显效。其中,全愈2例(28.6%),显进3例(42.8%)、进步2例(28.6%)。
2.1 症状显效时间和剂量:我们通过本组7例患者的疗效观察,强迫症状效果较好,显效也快,其中强迫动作多在1~2WK内显效,而强迫观念则多在3~4WK内显效;抑郁、焦虑症状效果也效好,多在3~4WK内显效;疑病观念,躯体不适、睡眠障碍显效较缓慢,多达4~6WK才显效,疗效亦相对差一些。平均显效时间为3.2±1.7WK。此7例患者的治疗剂量,有1例为100mg/d,3例为150mg/d,3例为200mg/d,提示有效剂量多在 150~200mg/d。
2.2 各类症状的阳性例数例及疗效情况见表1。
表1
项目 阳性例数 痊愈 显进 进步 无效
强迫症状 4 1 2 1 0
情绪抑郁 6 1 3 1 1
消极观念 5 1 1 2 1
紧张焦虑 5 0 3 2 0
疑病观念 6 0 2 3 1
躯体不适 7 3 2 1 1
睡眠障碍 7 0 1 2 4
2.3 CGI评分结果;本组CGI评分在治疗前为5~6分,平均5.43分;治疗8WK后评分在1~3分,平均2分;治疗前后分数相差为3.43分,差别非常显著(P﹤0.01);副反应为1.43分,疗效指数为2.6,和临床观察的结果相符。
2.4 副作用方面:本组应用氯丙咪嗪治疗出现的.副作用主要是口干、头昏、出汗、便秘、心悸等,治疗期间所副反应轻微,不需用特殊处理。治疗前、中、后的血、尿常规,心电图、肝功能检查均在正常范围。各种副作用和阳性例数见表2。
表2
副作用 例数 副作用 例数
口干 4 视物模糊 1
便秘 2 震颤 2
心悸 2 头昏 3
疲乏 2 出汗 3
3 讨论
氯丙咪嗪是标准三环抗抑郁剂,它能选择性地抑制中枢神经系统内5—HT的重吸收,具有消除抑郁心境,恢复活力,重新唤起工作和社交活动的兴趣,它是一种作用范围广泛的精神药物。近年来国内、外已大量用于强迫症、抑郁症、焦虑症等的治疗[3][4]。本组使用氯丙咪嗪治疗集强迫、抑郁、焦虑及癔症性等症状于一身的混合性神经症7例,取得良好效果。其中获痊愈者2例,显进3例、显进2例;各类症状显效较快效好,抑郁、焦虑次之;而疑病观念、躯体不适、睡眠障碍则相对缓慢,平均显效时间为3.2±1.7WK,很大程度上缓解了这类患者的痛苦。副作用方面有口干、头昏、出汗、便秘、心悸等,反应轻微,无需作特殊处理;血、尿常规,肝功能,心电图前后检查均无异常,与有关报道相似[2][4],显示氯丙咪嗪在混合性神经治疗上的重要地位。
由于本组例数不多,尚待进一步积累资料加以研究。
参 考 文 献
[1]Tenike NA. Approaches to the patient with treatractory obsessive-compulsive disorder,jCline psychia[J]. 1990:51(2):15.
[2]赵静平等.国产氯丙咪嗪与阿米替林治疗强迫症对照研究[J].中华神经精神科杂志,1991;23(2);68.
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