甲氨喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的疗效观察-临床医学论文
本院对确诊异位妊娠,无内出血征象,包块直径≤5cm者采用甲氨喋呤与米非司酮联合保守治疗,取得良好的治疗效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 1般资料
2003年1月至2005年3月本院收治未破裂型异位妊娠106例,根据病史、查体、血清人绒毛膜促性腺激素(血β-HCG)、阴道B超、后穹窿穿刺确诊异位妊娠[1],并符合下列条件:(1)无明显急腹症症状,生命体征稳定;(2)B超检查提示附件区包块直径≤5cm,无活动性出血,盆腔内无或有少量积液≤3cm,宫内无妊娠囊;(3)血清人绒毛膜促性腺激素HCG值≤3000mIU/ml;(4)外周血白细胞4.0×109/L,中性粒细胞 2.0×109/L,肝肾功能正常。(5)本人要求保守治疗。随机分为观察组和对照组,每组53例。观察组用甲氨喋呤与米非司酮联合治疗,对照组单用甲氨喋呤治疗。两组患者的年龄、体重、停经时间、阴道出血时间、B超提示包块大小及HCG值的高低差异无显著性。
1.2 方法
观察组清晨空腹顿服米非司酮150mg,服后2h进食,1次/d,连服2d,第2天单次静推100mg甲氨喋呤(MTX)。对照组单用MTX 100mg静推1次,时间不规定。两组患者均住院治疗,于用药后严密观察患者的自觉症状、生命体征,有无活动性内出血、恶心呕吐,阴道出血量等症状。鼓励多饮水,避免突然增加腹压的动作,保持大便通畅。1周后复查血常规、肝、肾功能、血HCG、B超,详细记录用药反应。
1.3 疗效判断
1周后HCG值下降50%以上视为有效,3~4周HCG值降至100mIU/ml以下为治愈。失败标准:HCG值末下降,或反而升高,盆腔包块末见缩小,治疗过程中出现手术适应证行剖腹探查为失败[2]。
1.4 统计学处理 采用SPSS软件,行χ2检验。
2 结果
观察组治愈51例,失败2例,治愈率96.23%。对照组治愈43例,失败10例,治愈率81.13%。所有无效患者除对照组有2例因HCG值较低<200mIU/ml,予服中草药,定期复查HCG值外,其余患者均行剖腹探查术,切除病灶而治愈。两组比较见表1。两组患者用药后副反应无明显差异。表1 两组治疗效果比较(略)
3 讨论
异位妊娠是妇科常见的急腹症,主要的治疗方法有手术和药物保守治疗,随着诊断技术和监测水平的提高,使异位妊娠能得到早期诊断,并且使异位妊娠的保守治疗成为可能。临床上对于异位妊娠未流产、未破裂型患者,尤其有生育要求妇女,仍首选保守性药物治疗。对于异位妊娠的药物治疗方案较多,MTX在国内外被公认为异位妊娠保守治疗的`首选药物[3]。国内用MTX治疗异位妊娠其剂量及疗效报道不1,有文献报道[4]治疗异位妊娠的药物MTX保守治疗平均停经天数为42~43.3d,用药前血β-HCG<3000mIU/ml,病灶直径≤3cm,成功率为88.9%~90.0%。本文单用MTX的成功率81.13%,低于报道的成功率。但采用MTX单次静脉注射联合米非司酮治疗的成功率明显提高,治愈率为96.23%,与国外的96.7%1致[5],认为其作用机制可能是在MTX杀胚胎作用的基础上,米非司酮作用于绒毛使其变性坏死起协同作用,提高了疗效。并通过观察无明显副反应。与单用MTX相比,两者联合应用优点为:(1)起效快,1般在7d HCG下降,HCG完全正常平均在27d左右;(2)减少输卵管破裂、腹腔出血的危险性;(3)治疗患者的指征可以放宽,可用于有胎心搏动或B-HCG>3000mIU/ml 的异位妊娠患者。因此在适当掌握适应证的前提下,单次静注联合米非司酮治疗异位妊娠是非常有效的方法,值得推广。
【参考文献】
1 乐杰主编.妇产科学.第5版,北京:人民卫生出版社,2000.104~113.
2 曹泽毅主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000.1324~1325.
3 陈亚侠,毛愉燕,谢幸.甲氨喋呤不同方案治疗输卵管妊娠的疗效及副反应分析.中华妇产科杂志,2003,38(12):749~751.
4 徐玲,赵秀芝.氨甲喋呤单次肌肉注射联合米非司酮治疗宫外孕84例观察.中国妇幼保健,2005,20(5):631.
5 欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科和产科杂志 ,2003,19(5):309~312.
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