关于小腿坏疽截肢平面的探讨
毕业论文2.28W
【关键词】 截肢
【关键词】 坏疽;小腿坏疽;截肢
骨筋膜室综合征最常发生于小腿,处理不当可导致小腿坏疽,此时外科医生能做的只有截肢以挽救病人的生命。截肢平面的高低直接影响病人日后的生活质量,但过分追求截肢长度而忽略医疗原则,往往导致残端感染,瘢痕形成,构成不理想残肢,反而不适合装配现代假肢。于2003年7月―2004年7月遇2例病人因追求残肢长度行膝下截肢,形成不良残肢,报告如下。
1 临床资料
例1 男,32岁,因煤气罐爆炸被抛到10米远处摔伤右小腿,急到当地医院就诊,给予石膏固定,60 h转入本院。入院时查体:右小腿明显肿胀、水泡形成,皮肤苍白、冰冷,足背动脉消失,小腿运动、感觉功能消失。X线片见右胫腓骨骨折。诊断为右胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征。立即在局麻下行切开减压将小腿彻底减压,敷料包扎,跟骨牵引。术后3 d见小腿皮肤部分坏死,肌肉大部坏死,遂行扩创术。术中见小腿各肌群全部坏死遂决定行截肢术,因病人家属强烈要求保留膝关节,故行膝下截肢,保留胫骨结节。术后切口坏死感染,经换药40 d而愈。残端遗留贴骨瘢痕。3个月后按装假肢,明显负重痛,不愿再次手术。
例2 男,27岁,因车祸伤及右小腿,疼痛、不敢活动,急到当地医院就诊,诊断为右胫腓骨骨折,给予切开复位外固定支架固定,术后病人感右下肢疼痛剧烈,趾端感觉减退,颜色变黑,于术后3 d转入本院。查体:右小腿外固定支架固定,明显肿胀,前外侧长6 cm切口,血性渗液,右足趾血运差,色黑,感觉减退。X线片见右胫腓骨骨折。入院后检查准备行截肢术,术中见小腿各肌群全部坏死,动静脉分叉处栓塞,切除腓骨小头,保留胫骨结节,缝合。术后切口坏死感染,经换药1个月后肉芽生长,游离植皮后创面愈合。残端遗留贴骨瘢痕。3个月后按装假肢,遗留严重残端痛。不愿再次手术。
2 讨论
骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的'肌肉和神经急性缺血而产生的一系列症状和体征。一旦发生,肌肉完全缺血4 h即可发生坏死,虽再恢复血液供应也不再恢复;神经缺血30 min即可出现功能障碍,缺血12~24 h,可致永久性功能丧失。小腿的皮肤属肌皮动脉系统,尽管位于间室外,若小腿肌肉坏死,则通过肌肉至皮肤的血管栓塞,引起皮肤的缺血乃至坏死。若小腿肌肉坏死,有时坏死范围非常广泛可包括腓肠肌股骨起点,片面追求残肢长度,强行保留胫骨结节,根本无法彻底清除坏死组织,勉强存活的皮肤亦因肌皮动脉的栓塞而缺血,创面感染在所难免。重者形成残端骨髓炎,轻者虽可经换药、植皮获得创面愈合,但形成的贴骨瘢痕,在假肢接受腔的活塞中会造成残肢疼痛。以前为避免残端感染,对小腿肌肉广泛坏死者采用大腿截肢术。但随着现代假肢技术的提高,膝关节离断成为一个理想的截肢部位。骨筋膜室综合征肌肉广泛坏死时,小腿皮肤血运受损,但髌前皮肤及窝皮肤有良好的血运,且髌前皮肤弹性好、耐磨。膝关节离断截肢,是股骨髁的残肢端负重,有良好的承重能力,承重力线符合人体生物力线的要求。残肢长度好,能充分操纵假肢,且残肢皮肤有软的内套与硬的假肢接受腔相隔离,而大腿截肢的残肢皮肤是直接与假肢接受腔相接触,膝离断假肢的代偿功能要优于大腿假肢。综上所述,当因骨筋膜室综合征处理不当引起小腿肌肉坏死时,若行大腿截肢,无法保留残肢长度,若片面追求保留残肢长度行膝下截肢必然导致残端感染,瘢痕愈合,形成不理想残肢,反而不适合装配现代假肢。膝关节离断则可最大限度的保留残肢长度,且使残端皮肤具有适当的活动性和伸所力,为良好残肢,是良好的截肢部位。
【关键词】 坏疽;小腿坏疽;截肢
骨筋膜室综合征最常发生于小腿,处理不当可导致小腿坏疽,此时外科医生能做的只有截肢以挽救病人的生命。截肢平面的高低直接影响病人日后的生活质量,但过分追求截肢长度而忽略医疗原则,往往导致残端感染,瘢痕形成,构成不理想残肢,反而不适合装配现代假肢。于2003年7月―2004年7月遇2例病人因追求残肢长度行膝下截肢,形成不良残肢,报告如下。
1 临床资料
例1 男,32岁,因煤气罐爆炸被抛到10米远处摔伤右小腿,急到当地医院就诊,给予石膏固定,60 h转入本院。入院时查体:右小腿明显肿胀、水泡形成,皮肤苍白、冰冷,足背动脉消失,小腿运动、感觉功能消失。X线片见右胫腓骨骨折。诊断为右胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征。立即在局麻下行切开减压将小腿彻底减压,敷料包扎,跟骨牵引。术后3 d见小腿皮肤部分坏死,肌肉大部坏死,遂行扩创术。术中见小腿各肌群全部坏死遂决定行截肢术,因病人家属强烈要求保留膝关节,故行膝下截肢,保留胫骨结节。术后切口坏死感染,经换药40 d而愈。残端遗留贴骨瘢痕。3个月后按装假肢,明显负重痛,不愿再次手术。
例2 男,27岁,因车祸伤及右小腿,疼痛、不敢活动,急到当地医院就诊,诊断为右胫腓骨骨折,给予切开复位外固定支架固定,术后病人感右下肢疼痛剧烈,趾端感觉减退,颜色变黑,于术后3 d转入本院。查体:右小腿外固定支架固定,明显肿胀,前外侧长6 cm切口,血性渗液,右足趾血运差,色黑,感觉减退。X线片见右胫腓骨骨折。入院后检查准备行截肢术,术中见小腿各肌群全部坏死,动静脉分叉处栓塞,切除腓骨小头,保留胫骨结节,缝合。术后切口坏死感染,经换药1个月后肉芽生长,游离植皮后创面愈合。残端遗留贴骨瘢痕。3个月后按装假肢,遗留严重残端痛。不愿再次手术。
2 讨论
骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的'肌肉和神经急性缺血而产生的一系列症状和体征。一旦发生,肌肉完全缺血4 h即可发生坏死,虽再恢复血液供应也不再恢复;神经缺血30 min即可出现功能障碍,缺血12~24 h,可致永久性功能丧失。小腿的皮肤属肌皮动脉系统,尽管位于间室外,若小腿肌肉坏死,则通过肌肉至皮肤的血管栓塞,引起皮肤的缺血乃至坏死。若小腿肌肉坏死,有时坏死范围非常广泛可包括腓肠肌股骨起点,片面追求残肢长度,强行保留胫骨结节,根本无法彻底清除坏死组织,勉强存活的皮肤亦因肌皮动脉的栓塞而缺血,创面感染在所难免。重者形成残端骨髓炎,轻者虽可经换药、植皮获得创面愈合,但形成的贴骨瘢痕,在假肢接受腔的活塞中会造成残肢疼痛。以前为避免残端感染,对小腿肌肉广泛坏死者采用大腿截肢术。但随着现代假肢技术的提高,膝关节离断成为一个理想的截肢部位。骨筋膜室综合征肌肉广泛坏死时,小腿皮肤血运受损,但髌前皮肤及窝皮肤有良好的血运,且髌前皮肤弹性好、耐磨。膝关节离断截肢,是股骨髁的残肢端负重,有良好的承重能力,承重力线符合人体生物力线的要求。残肢长度好,能充分操纵假肢,且残肢皮肤有软的内套与硬的假肢接受腔相隔离,而大腿截肢的残肢皮肤是直接与假肢接受腔相接触,膝离断假肢的代偿功能要优于大腿假肢。综上所述,当因骨筋膜室综合征处理不当引起小腿肌肉坏死时,若行大腿截肢,无法保留残肢长度,若片面追求保留残肢长度行膝下截肢必然导致残端感染,瘢痕愈合,形成不理想残肢,反而不适合装配现代假肢。膝关节离断则可最大限度的保留残肢长度,且使残端皮肤具有适当的活动性和伸所力,为良好残肢,是良好的截肢部位。
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