肝动脉灌注栓塞术后并发症的观察及护理

        肝动脉灌注抗肿瘤药物（TAI）加栓塞（TAE）是晚期肝癌的重要方法。我科自2009年10月至2010年12月，对31例晚期肝癌病人进行了47人次的TAI加TAE治疗。现将其术后并发症及护理体会报告如下。
        1  临床资料
        本组31例病人中，年龄最大70岁，最小22岁。其中原发癌30例，转移癌3例，共进行47人次。全部病人均采用Seldinger插管法，即将导管自右股动脉插入，经腹腔动脉、肝总动脉直达肝固有动脉。其术后并发症发生情况：发热37人次，呕吐38人次，腹痛36人次，SGP↑17人次，呕血、黑便5人次，误栓肝囊动脉3人次，肉眼血尿、肝肾综合征、呼吸困难、穿刺点血肿各1人次。
        2  栓塞综合征的护理
        2.1 发热  本组病例中多数于术后4～8h体温开始升高，一般持续1～7天，2例发热达13天。其中低热11人次，中度热10人次，高热占多数，达16人次。对此我们密切监测体温，术前按常规测定基础体温；术后3天内，测Tq6h，高热者测q4h，测量体温正常3天后改为每日2次。
        术后发热主要是由于机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应，它有助于增强机体免疫机制。因此，对低热患者一般不予处理，中度以上发热者，可加重病人消耗及肝脏负担，我们给予适当降温。除物理降温外按医嘱对中度发热者用解热镇痛剂。高热者激素治疗1～2天，体温多趋于正常。给予高热量半流质易消化饮食，体温过高时应给予流质饮食。为防止高热脱水，应保证足够水分，成人每日摄取量应在3000ml左右。注意皮肤护理，预防压疮。大量出汗者，及时更换床单、内衣。注意病人勿直接吹风，以防感冒。及时做好口腔护理，每日多贝尔液或生理盐水漱口3～4次，口唇干燥时涂润滑剂。
        2.2 恶心、呕吐  本组病例中，呕吐发生率最高，这是由于抗癌药物对胃肠道粘膜的毒性刺激损害引起。呕吐多在术后4～8h发生，24h后逐渐减轻，少数病人可持续2天。病人呕吐时首先使其头部偏向一侧，以防误吸；密切观察呕吐物性质、量，注意有无呕血、黑便；术后当日禁食，通过输液保持营养及水电解质平衡。
        2.3 腹痛  本组病例腹痛发生率较高，但疼痛剧烈难以忍受，需用盐酸哌替啶止痛者仅8人次。腹痛者多数是由于肝动脉栓塞后，肝脏水肿，肝被膜张力增大所致。对轻度腹痛一般不予处理，一般48h后疼痛可减轻或消失。
若腹痛异常剧烈，3～4天后仍持续存在，应考虑是否坏死性胆囊炎或肠坏死。为此，我们严密观察病人腹部情况及全身表现，若腹部出现压痛、反跳痛及紧张等腹膜刺激征，以及病人生命体征有所改变，应及时报告医师，紧急处理。