B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理体会

目的 B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的围术期护理经验。方法  对我院2008年7月-2010年12月64例实施B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术的患者围术期护理制定规范化围手术期护理方案。结果  通过规范化的围术期护理，有效的减少和避免了因护理不当所致并发症的发生，促进患者术后快速恢复。结论  做好规范的围手术期护理是提高手术成功率，保证手术后效果的重要方法。
B超引导  经皮肾镜（PCNL）  肾结石  围手术期护理
        我院2008年7月至2010年12月利用B超引导下经皮肾镜钬激光碎石取石术肾结石、输尿管上段结石患者64例，通过护士围手术期积极的临床配合和细致观察，术后效果满意。现将其围手术期的护理体会总结如下。
        1  资料与方法
        1.1临床资料  本组病例64例，男性54例，女性10例，年龄14-78岁，平均46岁，双肾结石12例，单侧肾结石52例。均为多发性、鹿角形以及大于2.5cm的肾结石和输尿管上段结石。18例患者尿培养细菌阳性，合并高血压20例，糖尿病5例。
        1.2手术方式  患者均行硬膜外麻醉结合全身麻醉。协助先取截石位，向术侧插入输尿管导管，再将患者转为俯卧位，患侧肾区垫高，取腋后线11肋间，12肋间下附近为穿刺点，在B超引导下用肾筋膜扩张器沿导丝从F8开始以F2逐渐递增进行扩张，扩张至F16-F18时留置穿刺鞘建立经皮肾镜通道。在液压灌注泵冲洗下找到结石，用钬激光进行碎石，术毕沿斑马导丝顺行放置双J管及留置相同口径的肾造瘘管，妥善固定。
        2  结果
        64例患者中一次穿刺成功，Ⅰ期取石60例，结石清除率为94%;3例行Ⅱ期取石术成功，1例无肾积水者穿刺失败改开放手术。无气胸、腹部脏器损伤等严重并发症发生。残余小结石自行排出，术后平均住院时间6-8天。
        3  护理
        3.1术前护理
        3.1.1心理疏导  护士应重视相关知识的宣教，使患者了解手术原理及优点，告知术后注意事项及可能出现的并发症。耐心解释患者提出的各种疑问，向患者介绍同期手术成功的患者，增强患者对手术的信心，积极配合手术治疗。
        3.1.2术前准备（1）协助患者做好术前常规检查，年纪较大的患者注意心、肺、脑功能的检查。（2）术前1d，做好皮试、备血、皮肤准备，术前晚口服和爽肠道准备。（3）进行手术体位训练。(4)手术室护士术前一日访视患者，了解患者基本情况，告知其手术配合的重要性。