探讨大面积烧伤休克期切痂的手术配合
毕业论文2.73W
摘要: 目的 提高大面积深度烧伤休克期切痂植皮的安全性。方法 22例患者休克期切痂术中通过有创动脉压、中心静脉压、血氧饱和度、每小时尿量等综合指标监测下进行静脉补液等措施。结果 绝大多数患者手术过程中病情稳定,尿量满意,各监测指标在预定范围内。结论 术前建立2~3条静脉通路,术中护理人员合理分工,根据需要增加巡回器械护士等,有利于大面积烧伤休克期切痂手术。
关键词: 烧伤;休克期;切痂;手术配合
早期切痂植皮是提高大面积烧伤救治成功率的关键措施,近年部分烧伤中心尝试了休克期切痂植皮获得了成功。大面积烧伤休克期患者血流动力学不稳定,此时大面积切痂手术,遭受了麻醉及手术的双重打击,有诱发或加重休克的倾向[1],为术中护理增加了难度,给手术室护理人员提出了更高的要求。我院近几年开展了此项手术,积累了一定经验,现将手术配合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2001年6月~2006年6月大面积烧伤休克期切痂植皮共22例,全部采用切痂移植大张异体皮加自体微粒皮的手术方法。其中男14例,女8例;年龄最小3岁,最大68岁;一次切痂面积最多达62%TBSA,最少至28%TBSA,平均手术面积42%TBSA;手术时间最长4 h,最短2 h,平均2.5 h。
1.2 手术方法 首先切除焦痂及坏死痂皮,四肢切痂应在驱血带下进行,并彻底止血,用1%双氧水、生理盐水或0.5%洗必泰溶液冲洗创面,抗生素纱布外敷。同时取自体刃厚皮,用直尖剪刀剪成微粒皮,微粒皮直径不超过1 mm,然后参照常志德等[2]的方法。将微粒皮转移到异体皮片上,移植到已处理好的创面上,周边用丝线缝扎或皮肤吻合器固定,无菌大纱布、绷带包扎创面。
2 术前准备
2.1 术前访视 术前1日下午巡回护士到病房,阅读病历及特护单,了解患者病情,术前检查结果及术前准备情况。然后探望患者,向患者介绍手术、麻醉方法及与手术有关的注意事项,了解患者的思想状况,耐心细致地做好患者的思想工作,减轻患者的'恐惧心理和家属的不安情绪,以取得患者及家属的理解和配合,同时认真填写好“手术患者术前护理表”。
2.2 器械、物品准备 手术中往往有4~6个术野,需要大量的无菌物品:如手术衣、无菌巾、手套、大纱布、小纱布、绷带、无菌生理盐水、油纱、1#、4#、7#丝线等。如切痂10%TBSA约需2.5 kg大纱布、6轴绷带、1 kg小纱布。需要的器械、缝针也较多,特别是缝针,术中耗损量大,术前应备好各种规格的皮针和圆针随器械包灭菌。对于各种仪器、器械,术前应检查其性能,使其处于良好的功能状态。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 建立双路静脉通道 有效的静脉通道是手术顺利完成的根本保障。大面积烧伤休克期患者本身就需要快速补液,再加上麻醉及手术创伤,术中更需要大量快速输血补液,因此往往需2路深静脉置管,其中一路最好是双腔管,这样等于有3路通道。一路专输血,一路输晶体及血浆,必要时两路同时输血,一路供麻醉医师给药用。术中应密切观察输液情况,及时更换液体,严防空气栓塞。在忙中更要认真做好三查七对,以防差错事故发生。
3.1.2 建立必需的监护设置 密切观察生命体征,指导麻醉医生用药,保证患者安全。大面积烧伤患者四肢烧伤往往无法测血压,术前需建立有创血压监测、中心静脉压监测、常规留置尿管观察每小时尿量,持续血氧饱和度监测等,有条件的情况下进行有创血流动力学监测。术中需密切观察各项指标,血氧饱和度应保持在95%以上;心率超过120次/min,脉搏细数无力,收缩压低于80 mmHg,往往显示循环血量不足,应加快补血补液;中心静脉压应维持在5~12 cmH2O,每小时尿量应维持在60~100 ml,通过近几年观察,在手术刚开始松止血带前,输液速度不应过于控制,血压、中心静脉压可适当稍高,这样在松止血带后,血压、中心静脉压及尿量等各项指标才能不至于大幅度下降。 3.1.3 及时供给手术台上所需的各种无菌物品,以缩短手术时间 休克期切痂时间不宜过长,一般控制在3 h以内[3]。因此,除手术人员分工合作外,巡回器械护士应及时提供手术医生所需,减少甚至杜绝手术医生等要物品的现象,保证手术顺利尽早完成。
关键词: 烧伤;休克期;切痂;手术配合
早期切痂植皮是提高大面积烧伤救治成功率的关键措施,近年部分烧伤中心尝试了休克期切痂植皮获得了成功。大面积烧伤休克期患者血流动力学不稳定,此时大面积切痂手术,遭受了麻醉及手术的双重打击,有诱发或加重休克的倾向[1],为术中护理增加了难度,给手术室护理人员提出了更高的要求。我院近几年开展了此项手术,积累了一定经验,现将手术配合报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2001年6月~2006年6月大面积烧伤休克期切痂植皮共22例,全部采用切痂移植大张异体皮加自体微粒皮的手术方法。其中男14例,女8例;年龄最小3岁,最大68岁;一次切痂面积最多达62%TBSA,最少至28%TBSA,平均手术面积42%TBSA;手术时间最长4 h,最短2 h,平均2.5 h。
1.2 手术方法 首先切除焦痂及坏死痂皮,四肢切痂应在驱血带下进行,并彻底止血,用1%双氧水、生理盐水或0.5%洗必泰溶液冲洗创面,抗生素纱布外敷。同时取自体刃厚皮,用直尖剪刀剪成微粒皮,微粒皮直径不超过1 mm,然后参照常志德等[2]的方法。将微粒皮转移到异体皮片上,移植到已处理好的创面上,周边用丝线缝扎或皮肤吻合器固定,无菌大纱布、绷带包扎创面。
2 术前准备
2.1 术前访视 术前1日下午巡回护士到病房,阅读病历及特护单,了解患者病情,术前检查结果及术前准备情况。然后探望患者,向患者介绍手术、麻醉方法及与手术有关的注意事项,了解患者的思想状况,耐心细致地做好患者的思想工作,减轻患者的'恐惧心理和家属的不安情绪,以取得患者及家属的理解和配合,同时认真填写好“手术患者术前护理表”。
2.2 器械、物品准备 手术中往往有4~6个术野,需要大量的无菌物品:如手术衣、无菌巾、手套、大纱布、小纱布、绷带、无菌生理盐水、油纱、1#、4#、7#丝线等。如切痂10%TBSA约需2.5 kg大纱布、6轴绷带、1 kg小纱布。需要的器械、缝针也较多,特别是缝针,术中耗损量大,术前应备好各种规格的皮针和圆针随器械包灭菌。对于各种仪器、器械,术前应检查其性能,使其处于良好的功能状态。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 建立双路静脉通道 有效的静脉通道是手术顺利完成的根本保障。大面积烧伤休克期患者本身就需要快速补液,再加上麻醉及手术创伤,术中更需要大量快速输血补液,因此往往需2路深静脉置管,其中一路最好是双腔管,这样等于有3路通道。一路专输血,一路输晶体及血浆,必要时两路同时输血,一路供麻醉医师给药用。术中应密切观察输液情况,及时更换液体,严防空气栓塞。在忙中更要认真做好三查七对,以防差错事故发生。
3.1.2 建立必需的监护设置 密切观察生命体征,指导麻醉医生用药,保证患者安全。大面积烧伤患者四肢烧伤往往无法测血压,术前需建立有创血压监测、中心静脉压监测、常规留置尿管观察每小时尿量,持续血氧饱和度监测等,有条件的情况下进行有创血流动力学监测。术中需密切观察各项指标,血氧饱和度应保持在95%以上;心率超过120次/min,脉搏细数无力,收缩压低于80 mmHg,往往显示循环血量不足,应加快补血补液;中心静脉压应维持在5~12 cmH2O,每小时尿量应维持在60~100 ml,通过近几年观察,在手术刚开始松止血带前,输液速度不应过于控制,血压、中心静脉压可适当稍高,这样在松止血带后,血压、中心静脉压及尿量等各项指标才能不至于大幅度下降。 3.1.3 及时供给手术台上所需的各种无菌物品,以缩短手术时间 休克期切痂时间不宜过长,一般控制在3 h以内[3]。因此,除手术人员分工合作外,巡回器械护士应及时提供手术医生所需,减少甚至杜绝手术医生等要物品的现象,保证手术顺利尽早完成。
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