探讨儿童头颈部深度烧伤的临床治疗
摘要: 目的 探讨儿童头颈部深度烧伤的治疗方法和疗效。方法 创面采用暴露疗法。头皮III度创面去痂后行局部皮瓣转移修复或行游离皮片移植。伤后3周,颜面部创面剥痂削痂或刮除肉芽组织后分区行自体中厚皮移植术,颈部III度同样移植自体中厚皮。创面愈合后行康复治疗。结果 所有皮片移植手术均获得成功。颜面部外观丰满、皮肤富有弹性,缝接处有增生性瘢痕,全颜面深度烧伤者有不同程度的眼睑外翻、小口畸形、鼻翼畸形等。颜面部自愈创面压迫治疗区域瘢痕增生轻微。颈部深II度创面后有不同程度瘢痕增生;植皮区无明显瘢痕增生,活动自如。结论 儿童头颈部的深度烧伤创面移植中厚皮可获得较为满意的疗效,创面愈合后康复治疗同样至关重要,遗留的畸形或功能障碍可行整形手术解决。
关键词: 烧伤; 植皮; 康复; 整形手术
儿童烧伤,尤其是小儿烧伤十分常见。由于头颈部位置暴露,烧伤事件很容易发生。我院自2004年1月~2009年1月,收治头颈部深度烧伤患儿47例,死亡2例,其余全部治愈,现将治疗情况报告如下:
1 临床资料
本组患儿男35例,女12例,年龄在2~14 岁。入院时间为伤后30 min~7 h。致伤原因:热液烫伤15例,火焰烧伤29例,其他原因烧伤3例。烧伤面积3 %~62 %TBSA,头面颈烧伤面积3 %~19 %TBSA(其中III度烧伤面积1 %~13 % TBSA)。单纯头面部深度烧伤者31例(其中全颜面深度者6例),面颈部均有深度烧伤者16例(其中颈部III度者9例)。合并吸入性损伤7例,气管切开12例。
2 治疗方法
2。1 全身治疗
本组患儿入院后均建立静脉通道,依据患儿病情制订补液计划,并予以抗感染、对症支持治疗。密切观察患儿的呼吸情况,对有吸入性损伤、颈部焦痂等可能引起呼吸道梗阻的患儿及时行气管切开;未作切开气管者,静脉给以较大剂量肾上腺皮质激素如等,伤后48~72 h内每6~8 h可重复1次。
2。2 创面处理
保持头面颈部创面清洁,除部分单纯的颜面部的.深II度创面可用生物流体膜半暴露治疗外,其余创面均行暴露疗法。单纯头皮III度烧伤创面可在早期切除,于颅骨骨膜上移植自体皮封闭创面。有小范围颅骨烧伤行早期切除,以局部或双蒂皮瓣移植。大块颅骨坏死者则需在创面清理、肉芽长出后植皮。颜面部III度创面在伤后3周焦痂分离及肉芽生长情况下,采用削痂、剥痂或刮去肉芽组织至纤维板,行大张中厚皮移植。全颜面深度烧伤创面应分区植皮,眼睑深度烧伤者可于早期切痂移植全厚皮片。同样,颈部III度创面则在伤后3周许清创后移植大张中厚皮。
2。3 康复治疗
颜面部创面愈合后用弹力头套压迫6个月,暴露部位外用硅胶膜。颈部深II度创面自愈或III度手术植皮后使用颈托6~12个月,以对抗颈部瘢痕挛缩,外用硅胶膜或抗瘢痕药物。部分患儿行激素局部注射治疗。鼓励患儿家长参与体疗按摩。
3 结果
45例患儿创面顺利愈合出院。患儿因严重吸入性损伤后死亡1例,家长拒绝气管切开致呼吸衰竭死亡1例。随访半年者有40例,颜面部植皮区皮片质韧,色素沉着较明显,但皮片较平整,皮片缝接处有瘢痕增生。深II度创面自愈者弹力头套压迫区瘢痕增生轻微,未有效压迫区瘢痕增生较明显。眼睑严重外翻者5例,再行瘢痕松解全厚皮移植及睑粘连术。有6例深II度颈部烧伤患儿创面自愈后瘢痕增生亦较明显,瘢痕色泽浅红;7例行颈部皮片移植者瘢痕轻微,活动自如。随访1~2年32例,患儿颜面部所植皮片柔软,瘢痕平顺,外观丰满,表情丰富。随访患儿中有I度颈部瘢痕2例,II度颈部瘢痕4例,其中5例已行瘢痕切除游离植皮术,术后外观恢复情况满意,功能自如。1例I度颈部瘢痕的患儿在随访中。
4 讨论
面部组织疏松,血液循环丰富,烧伤后水肿明显。深度烧伤后水肿渗液可转向深层,致后咽部和颈部水肿。合并颈部烧伤,水肿将更加严重,可导致呼吸道梗阻或压迫颈静脉引起脑部出血或诱发脑水肿[1]。儿童尤其是小儿的气管细小,轻微的肿胀就可能引起呼吸道梗塞,烧伤儿童气管切开的指针要宽松些。有下列情况之一者均需及时行气管切开:①有吸入性损伤;②颈部有环形焦痂;③分泌物多,不易咳出;④动脉血氧分压
-
倾听音乐、聆听音乐、静听音乐
音乐欣赏,是人的听觉器官接触音乐作品的音响运动形式而产生的一种能动的审美活动,也是一种通过音乐形象去体验和认识社会生活的积极的思维活动。通过音乐欣赏教学,可以接触古今中外的各种题材、体裁、风格的作品,从而开阔音乐视野,懂得一些基本的音乐知识,培养高尚的...
-
谈人的全面发展思想的理论奠基
论文关键词:马克思恩格斯人的全面发展唯物史观论文相关查阅:毕业论文范文、计算机毕业论文、毕业论文格式、行政管理论文、毕业论文论文摘要:人的全面发展思想伴随着马克思、恩格斯历史唯物主义和剩余价值学说的逐步确立而确立。其内涵包括人的需要的全面发展、...
-
浅析《简爱》的爱情主题
在现实的学习、工作中,大家都不可避免地会接触到论文吧,借助论文可以有效提高我们的写作水平。相信写论文是一个让许多人都头痛的问题,以下是小编整理的浅析《简爱》的爱情主题,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。摘要:简爱是夏洛蒂·勃朗特的名作,是英国文学史...
-
浅谈《安娜·卡列尼娜》的爱情悲剧
《安娜卡列尼娜》是俄国伟大现实主义作家列夫托尔斯泰的伟大著作,也是其代表作品。那么下面就由小编带领大家来浅谈《安娜·卡列尼娜》这部爱情悲剧吧,仅供参考,希望喜欢。摘要:《安娜卡列尼娜》是俄国伟大现实主义作家列夫托尔斯泰的伟大著作,作品中的女主人公安娜...