再生手术器械纳入消毒供应中心管理流程效果分析

摘要: 目的改进再生手术器械纳入消毒供应中心(CSSD)管理流程。方法将原有的管理流程改为零距离清点手术器械，同时增加预刷洗环节和变更腔镜器械清洗、灭菌地点。结果落实了有效清点及追回，使器械粘染物干涸现象明显减少，腔镜类器械准备时间明显缩短(P<O．01)。结论再造后的管理流程完善了再生手术器械纳入CSSD管理流程的运作模式，符合层流手术室洁污分开原则，具有实用性。
　　关键词: 再生手术器械 消毒供应中心 管理流程
　　
　　再生手术器械纳入消毒供应中心(CSSD)进行集中管理，已被中华人民共和国卫生部列入强制性卫生行业标准l1]。我院于2006年按照手术器械纳入CSSD标准化管理流程要求I2]，将再生手术器械纳入CSSD进行集中管理，手术室和CSSD各自发挥了专业特长。但在运行过程中，发现原有的管理流程在某些环节存在一定缺陷。为此，我们于8009年1月始对原有流程进行了细化和再造，经两年的实践，效果满意，现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1．1 一般资料 2007年1月～2012年12月采用原有的管理流程，手术16 841例；2012年1月～2012年12月采用再造的管理流程，手术19 613例。
　　
　　1．2 建筑布局我院手术室位于外科大楼17楼，属双通道层流洁净手术室，内环洁净区设有15个洁净手术间及灭菌室；外环清洁区设有预清洗室。CSSD位于外科大楼1楼。手术间后门通向清洁走廊与预清洗室相通，预清洗室经污物运输专用电梯与CSSD去污区相通，CSSD清洁区经无菌物品运输专用电梯与手术室洁净区缓冲间相通。
　　
　　1．3 设备配置预清洗室设有一体化内镜清洗机一套，低温等离子体灭菌专用干燥柜1台，不锈钢自来水刷洗池，密闭式污染器械专用回收车。灭菌室设有MELAG高温高压蒸汽灭菌器2台，PS一100过氧化氢低温等离子体灭菌器1台。各手术间后f1#1-放置密闭箱1个。CSSD设有全自动喷淋式清洗消毒机4台，超声波清洗机1台。
　　
　　1．4 方法
　　1．4．1 原有的管理流程手术完毕，器械护士将术后器械及“包内器械卡”连同器械网筐放在本手术间后门外密闭箱内，再由负责手术室清洁走廊的清洁工收集到预清洗室的专用回收车内。CSSD回收护士定时(间隔1～1．5 h)乘污梯对回收车进行回收，在CSSD去污区清点术后器械。如器械数目有误，通过电话与器械护士沟通追回。然后，根据器械材质、精密程度进行分类处理，常规器械采用清洗消毒机清洗，精密、复杂器械及有机物污染较重的器械的初步处理采用手工清洗[3]。
　　1．4．2 再造的管理流程 术后器械回收清点工作前移到各手术间后门外清洁走廊，在预清洗室对术后器械增加预刷洗保湿环节，腔镜器械清洗工作前移到预清洗室，此项工作由一名主管护师和2名护士(预清洗室护士)完成，并按照标准预防的原则做好个人安全防护。
　　1．4．2．1 采用零距离清点术后器械 术后器械放入密闭箱，预清洗室护士在第一时间直接到手术间后门外清点器械数目，如器械数目有误，即刻与器械护士沟通，查清原因；如无误，器械及包内器械卡仍在原有的篮框内，则回收到预清洗室。
　　1．4．2．2 增加预刷洗保湿环节 预清洗室护士即刻对常规器械用自来水(35。C)进行预刷洗，除去血液、体液等，保湿，然后将器械及包内器械卡连同原有的器械框放入专用回收车内。CSSD回收护士定时(间隔1～1．5 h)乘污梯对回收车进行回收，CSSD对污染器械不再做清点，经清洗消毒机处理后、包装前再清点。
　　1．4. 2．3 变更腔镜器械清洗、灭菌地点 在预清洗室由专人即刻使用“一体化内镜清洗机”按照《腔镜器械清洗流程》对腔镜器械进行预冲洗、拆卸、初洗、多酶浸泡、加酶超声清洗、漂洗、质检、除锈、润滑、干燥。灭菌室护士根据腔镜器械材质、结构特点，选用高温高压蒸汽灭菌器或过氧化氢等离子低温灭菌器进行快速灭菌，保障下一台手术使用。