产科超声知识
超声评估胎儿生长发育是否正常,需要参照妊娠周数和胎龄,根据胎体各部分超声测量值是否与其相符合来综合判断。下面是本站小编为带来的产科超声知识,欢迎阅读。
超声简介:
超声评估胎儿生长发育是否正常,需要参照妊娠周数和胎龄,根据胎体各部分超声测量值是否与其相符合来综合判断。临床上采用妊娠龄来推算孕龄,评价胎儿发育情况。妊娠龄为受精日前 14 日算起,对于月经周期为 28 天的妇女来说,孕龄即从末次月经第一天算起。若月经周期不规则,或末次月经遗忘,则需根据超声检查胎儿发育推断孕周。
超声检查估计孕龄早期可采用胚胎头臀径(CRL),中晚期则通过测量胎儿头双顶径、头围、腹围、股骨长度等判断。超声检查越早估计孕龄越准确,超声估测的孕龄误差为所估计孕龄的 ±8%,也就是说,孕龄越大,误差范围越大。妊娠囊:经腹超声最早在停经后 6 周可见,经阴道超声最早 5 周可见。
如经阴道超声未发现妊娠囊,且血 β-hCG>2000IU/ml(IRP)则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。
孕期超声检查最少要有 5 次可监测胎儿发育及畸形
一般来说,孕期必要的超声检查有5次,孕妇应该按时做,不能缺少。这 5 次检查依次为:孕 7~8 周确定宫内妊娠活胎,孕 11~14 周行颈项透明层检查,孕18~24 周行胎儿系统筛查,孕 32 周行胎儿生长发育评估,孕 38 周及以后(生产前)行胎儿生长发育评估。
特别需要注意的是,孕 11~14(32) 周及孕 18~24 周的检查是整个孕期最重要的两次检查,一定要到专业机构且具有产前超声诊断资质的医院进行检查。
早期妊娠的孕龄估计
对于月经周期不规律、末次月经不清和提前或推迟排卵者,在早期行超声检查,根据胚胎和胎儿发育情况可以准确地推算孕龄。
1.妊娠囊测量:
以妊娠囊大小计测孕周准确性不高,妊娠囊的出现是诊断早孕的依据,而胚胎的出现才能正确判断胎龄。测量妊娠囊可取最大宽径和横径,测量时以内壁间距离为标准,推算孕周的计算方式有多种,因形态不同和个体差异较大的缘故,对临床帮助不大,较少应用。简便估计孕龄的方法有:
(1)孕龄(周)=妊娠囊最大直径(cm)+3
(2)妊娠 6 周前妊娠囊直径 ≤2cm;妊娠 8 周时妊娠囊约占宫腔 1/2;妊娠 10周时妊娠囊占满子宫腔。
2.胚胎形态及胎儿顶臀径(CRL)测量
妊娠 5 周,妊娠囊内可见胚胎呈点状高回声,经腹扫查难辨心管搏动,经阴道超声常可见心管搏动。
妊娠 6 周,胚胎呈小芽状,多数能见心管搏动。
妊娠 7 周,胚胎呈豆芽状,胎心搏动明显。
胚芽:经阴道超声最早 6 周,经腹超声最早 7 周可以见到胚芽及胎心搏动。
妊娠龄:妊娠龄(天)=妊娠囊平均内径(mm)+30(适用于孕7周内)
妊娠 8 周,胚胎初具人形,可通过测量顶臀径推算胎龄,顶臀径测量方法:显示胚胎头部至臀部的正中矢状切面,从头部顶点测量到臀部的最低点。
简便估计方法为:CRL(cm)+ 6.5 =孕龄(周)。
妊娠龄(天)=胚长(mm)+ 42 (适用于孕 7 周-12 周)
简便估计法在临床上较实用,此法可沿用至 14~15 周,15 周后由于脊椎生理弯曲的出现,顶臀径测量误差较大。
孕囊增长速度:1.2~1.5mm/d
3mm <卵黄囊直径≤ 10mm(异常提示妊娠后果不良)经腹超声最早 6 周可查见,经阴道超声最早 5 周查见,约 10 周时消失,12 周后完全消失。3mm< 正常卵黄囊直径 ≤10mm(卵黄囊过大、过小或缺失,提示妊娠后果不良)
胎心率:6周前:100—115次/min 至8周:144—159次/min 9周后:137—144次/min
妊娠囊内各结构出现时间:
①孕 5 周出现孕囊双环状。②孕 5—6 周出现卵黄囊。③孕 6—7 周可见胚芽及胎心管搏动。
④孕 7—8 周可见胚胎轮廓。⑤孕 8—9 周可辨头体及肢芽。⑥孕 9—10 周可见胎头及脑泡。
⑦孕 10—11 周可见四肢骨及指趾。⑧孕 12 周以后可见四腔心及脊柱。
羊膜与绒毛膜融合时间:孕 12—16 周。个别晚妊期仍可见,无意义。
胚胎停育诊断标准:
①头臀长度≥7mm且无心跳;②孕囊平均直径≥25mm且无胚胎;
③检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎;④检查出有卵黄囊的孕囊11天后仍不见有心跳的胚胎。
满足以上条件的任何一项,可以超声诊断为妊娠失败
对孕周较准确的宫内单胎妊娠之胎儿进行超声检查,测量胎儿各部位的径线,进行统计学分析,从而得出胎儿生长发育的超声测量指标,有助于推算孕龄、判断异常。建立正常值应考虑人口、地区、民族的差异,根据本地区的资料确定相应的正常值范围。
1. 双顶径
测量方法:取头部横切面的丘脑平面,此平面要求大脑镰居中,双侧丘脑对称显示,头颅前方显示透明隔及两侧的`侧脑室前角,后方显示侧脑室后角,测量时从高回声的头骨板的中点至对侧的中点,也可以从外侧缘测至内侧缘,或内缘测至外缘。双顶径增长速度:31周前:3mm/周。31—36周:1.5mm/周。36周后:1mm/周。
2. 头围
虽然双顶径测量简便实用,但由于胎头发育的不一致性,头型可以是圆形、长椭圆形,此时头围测量比双顶径更能反映胎头增长情况。
测量方法:在双顶径测量平面测量高回声颅骨的周径。可以采用仪器内椭圆形周径测量功能测量,也可以直接用手动描计胎头颅骨周径,还可以采用测量胎头双顶径和枕额径计算头围:头围=(双顶径+枕额径)×1.62。头径指数 CI=双顶径(BPD)/枕额径(OFD)×100%正常值:70%—86%。异常值:>85%诊为短头畸形 <70%或>86%应改用头围来评估孕周。
3. 眼眶间距
测量方法:取胎头经眼眶的横切面,测量双侧眼眶的宽度,可选测双侧眼眶外缘间距、双侧眼眶内缘间距或眼球中心间距,测量时应于注明。一般内侧-内侧间距为外侧-外侧间距的三分之一,测量眼眶中心间距可以粗略判断孕周,一般眼眶中心间距(mm)约等于孕周数,据此可以判断有无眼间距变窄或增宽。眼距:孕 20 周前LD=RD(眶内距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶内距略大于眶外距。
4.鼻骨和下颌骨
测量方法:测量鼻骨时取胎头面部的正中矢状切面,测量鼻骨长径。测量下颌骨取胎头下颌斜切面,显示一侧下颌骨全长,测量下颌关节至下颌牙槽中点。
鼻骨:测量时间:11 周~13+6 周,平均长度约2~3mm,低于同孕龄5个百分位考虑鼻骨短。鼻骨角度:鼻骨与额骨延长线夹角>44°。
下颌骨:正常下颌骨长度约1/2双顶径,小下颌畸形是下颌骨长度常常小于双顶径21%。
IFA角:下颌、上唇两点连线与额骨垂直线的夹角角度,正常值65°,小于50°,可定义为下颌退缩。
5. 心脏大血管
测量方法:测量心脏房、室和心肌厚度等应取心脏四腔心平面;测量大血管时,在主动脉、肺动脉瓣膜水平,瓣膜关闭状态下,测量大血管内径。
股骨增速:孕 30 周前:2.7mm/周。孕 31-36周前:2.0mm/周。孕 36 周后:1mm/周。
足长≈股骨长 股骨长/足长<0.85有染色体异常可能(16—21周敏感)。
胎儿颈部透明层测量
测量时间:10—14周(CRL约4.5~8.4cm)异常值:NT≥3mm:胎儿染色体异常风险增加。
NT≥4mm:即使染色体正常的胎儿其妊娠结果亦较差。
(1)适应证
适合所有孕妇,尤其是有以下适应证的孕妇:
孕妇年龄<18岁或≥35岁孕妇
夫妇一方是染色体平衡易位携带者
孕妇染色体异常
孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、严重营养障碍等疾病
孕妇吸烟、酗酒
孕早期有X线照射史或病毒感染史
有异常胎儿妊娠史
有遗传病家族史
试管婴儿
(2)检查内容
①胎儿数目及绒毛膜性
②胎心搏动
③胎儿生物学测量:头臀长
④测量NT
⑤胎儿附属物:
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