超声科报告审核制度
1.超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。
2.检查所见中将超声扫查所获得的全部信息,提取对诊断有价值的部分,用超声术语,作简明扼要的描述。包括脏器(或病灶)的外形、大小、部位、回声(指内部回声、边界回声、后壁回声)等等,表面是否光滑,境界是否清楚,比邻关系,也应用必要的描写。
3.超声提示中将声像图结合临床提出确切的.诊断,如同一患者有几种疾病,应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断,再提示可能的病理诊断。
4.通过超声检查,如有下列情况者应提出书面建议:
1由于种种原因检查的脏器显示不清,建议复查
2暂时不能明确诊断者,建议随访或观察
3需进一步明确诊断者,如发现肾积水,为明确肾积水原因,建议作进一步检查
4其他一些原因
5.进修或实习医师书写的诊断报告,应经上级医师签字
6.要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。
7.超声报告实行双签名制度,由操作医师操作后签名,然后由另一医师审核签名,审核内容包括姓名、年龄、性别、住院号、报告单内容、语法、诊断是否确切等。
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