应用VSD技术治疗褥疮原理及护理事项
褥疮(又称压疮、压力性溃疡)是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。褥疮产生的原因:多因患者长期卧床或外伤后护理不当引起,一旦发生,治疗困难,常需要很长时间才能恢复。多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。传统的治疗方法需要相当长的时间,创面容易合并感染,明显水肿、污浊,周围多量瘢痕组织形成。
1 原理
VSD(vacuum sealing drainage)即负压封闭引流技术,是指以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面,充当创面与引流管之间的中介,将传统的点状引流变为全方位引流;以生物半透膜为全密封材料,覆盖、封闭整个创面和腔隙,同时将引流管与负压源连接,使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态,以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外;隔绝创面与外环境之间的感染机会;对与VSD敷料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用,加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长;敛合创面及腔隙。
应用负压封闭引流技术(VSD)处理溃疡期褥疮:褥疮创面与外界污染源(粪便等)隔绝,利于控制感染创面。高负压下全方位持续引流促进继发坏死组织及时排出体外,刺激局部微血管再生和组织的修复。部分病人甚至可以不植皮即达到治愈。
2 应用负压封闭引流治疗褥疮的.常规护理
2.1应经常更换患者体位,用垫圈、被子等将其垫高、悬空,防止维斯第(VSD)敷料的引流管被压迫或折叠,因而阻断负压源。
2.2应选用透明的引流瓶,并经常更换。在更换引流瓶时,为防止引流管内的液体回流到维斯第敷料内,先钳夹住引流管,关闭负压源,然后更换吸引瓶。
3 容易出现的问题
3.1维斯第(VSD)敷料干结变硬
可能是因为密封不严所造成的维斯第(VSD)敷料脱醇变硬,也可能是因为创面液性引流物被吸引干净。
3.1.1如前48小时变硬,可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水,浸泡维斯第(VSD)敷料使其重新变软,然后再次接通负压,仔细检查密封不确实处,有时可通过贴近敷料时,听到的漏气声来查找漏气位置,容易漏气的地方:边缘有液体渗出处、皮肤褶皱处,甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。处理方法:重新用S&N半透膜密封透气处。
3.1.2若是48小时之后变硬,引流管中无引流物持续流动,此时可以不做处理,一般也不会影响VSD的最终效果。
维斯第(VSD)敷料变干的特性,也可以帮助护理人员检查是否漏气或引流是否完全,作为辅证,观察负压封闭引流是否正确。
3.2引流管堵塞
有时可见引流管中有一段变干的引流物(凝血块、坏死组织等)堵塞管腔,并因此截断了维斯第(VSD)敷料的幅压源,甚至使敷料鼓起,不见管形,这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡,堵塞的引流物变软后,重新接通负压源,如有必要需要多次操作,甚至更换VSD敷料。
3.2.1维斯第(VSD)敷料鼓起,看不见管形。常见的原因除了引流管堵塞外,还应考虑负压源异常,如中心负压、表头损坏、引流通道接头处漏气、中心负压停止、引流管被病人体重压迫、折叠等,此时需要根据原因具体处理。
3.2.2S&N半透膜粘贴15天内,不会引起毛囊炎、皮炎,因为这种膜允许水蒸气及空气通过。
3.2.3维斯第(VSD)敷料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜散发出臭味,甚至维斯第敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色,这并非创面的坏组织所致,不会影响VSD的治疗效果,一般无需再做特殊处理。
3.2.4当发现有大量新鲜血液被吸出时,应马上通知值班医生,仔细检查创面是否有活动性出血,并做出相应的正确处理。
4 护理人员可提出预防方案
4.1提醒手术医生在术中操作细致,清创彻底;止血完全,尽量减少创面渗血;贴膜时尽量避免漏气等。
4.2提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管,爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。
4.3护理部应常备一些小部件,如:S&N半透膜、三通接头等,必要时可自行更换。
5 优点
明显改善了引流效果,能显著加快褥疮腔隙的闭合和感染创面的愈合,大幅度减少抗生素的应用,有效防止院内交叉感染的发生,缩短住院时间,减轻病人痛苦,减少医务人员工作量。
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