心肺脑复苏二例

摘要:

患者，男，55岁，多发性结肠息肉癌变，拟行全结肠切除术。术前访视患者无其他全身性疾病，ASA级，65kg。予T11－12硬膜外穿刺、右颈内静脉穿刺、左桡动脉穿刺连续监测动脉血压。于硬膜外腔注射0.5％布比卡因1、5、9ml，麻醉平面T3－S5，输山梨醇乳酸钠500ml、6％HEAS 1000ml。

本文由作者陈志扬提供，曾发表于《麻醉与监护论坛》2006年第13卷第3期第178页

Cardiopulmonary－Cerebral Resuscitation： Two Case Report

陈志扬

复旦大学附属肿瘤医院麻醉科，上海 200023

Zhi－yang Chen

Departmet of Aneshesology，Cancer Hospital，Affiliate of Fudan University

1、病例1

患者，男，55岁，多发性结肠息肉癌变，拟行全结肠切除术。术前访视患者无其他全身性疾病，ASA级，65kg。予T11－12硬膜外穿刺、右颈内静脉穿刺、左桡动脉穿刺连续监测动脉血压。于硬膜外腔注射0.5％布比卡因1、5、9ml，麻醉平面T3－S5，输山梨醇乳酸钠500ml、6％HEAS 1000ml。予咪唑安定2mg、异丙酚70mg、芬太尼0.2mg、Scoline0.1静脉注射诱导后，可清楚暴露声门，插入7.5mm气管导管，接麻醉机，手动挤压呼吸囊，听诊两肺呼吸音不明显。立即拔出气管导管，再次清楚暴露声门，插入气管导管，两肺呼吸音仍不明显。第3次插管后，发现病人胸廓高高抬起，无呼吸音。病人HR从75bpm降低到60、50、30、0bpm，有创动脉血压从130/80mmHg降低到60/20、0mmHg。立即拔出气管导管，5/4面罩加压给氧，胸外心脏按摩，病人胸廓下降。同时静脉注射阿托品0.5mg、肾上腺素1mg、异丙肾上腺素1mg。8分钟后病人恢复窦性心律，HR120bpm，血压75/60mmHg。予多巴胺80mg加阿明40mg加入5％葡萄糖盐水500ml中静脉点滴，维持血压在90～130/50～70mmHg之间。血气分析pH5.3。立即给予5％碳酸氢钠150ml、氢化可的松200mg、20％甘露醇250ml。用冰帽给病人头部降温，颈部、腋窝、腹股沟大动脉处用冰袋降温。5分钟后患者自主呼吸恢复至18BPM。10分钟血气分析pH7.3。15分钟血气pH6.2。再输入5％碳酸氢钠100ml。后血气分析结果正常，改为15分钟测1次血气。30分钟后患者出现烦躁、面部及4肢抽搐。予安定5mg静脉注射。送苏醒室，予5/4鼻气管插管成功、etCO235mmHg。血压、呼吸均稳定。1小时后送ICU，予杜冷ding 100mg、氯丙嗪100mg、非乃根50mg加入0.9％NS50ml，注射10ml后余下药液用微泵静脉注射，阿端20mg、咪唑安定40mg及0.9％NS至50ml用微泵静脉注射，降温毯降温。12小时后患者清醒，生命体征、血气均正常，拔出气管导管。2天后送返普通病房。

在随后的接台手术麻醉插管后又出现同样的情况（本人也是麻醉操作者），立即考虑麻醉机故障，更换麻醉机后麻醉顺利至终。检查麻醉机时，发现PEEP键被设定在40cmH2O最大处，本麻醉机为Dr?ger SA－Ⅱ，其独特的管道系统使得PEEP最大时，在手动状态（manual，非控制呼吸）也有效，插管接麻醉机后气道压立即达到40cmH2O两肺被充分胀起，无呼吸音。长时间的肺胀导致肺血流受阻、气体交换障、胸内压急剧升高、回心血量减少，最终血压下降、心跳变慢、停止。

体会

术前常规检查麻醉机仅检查有无漏气，而未发现PEEP键被错误地设在最大处（0和40cmH2O位置很近）是此次事件发生的主要原因，但本麻醉机的'特殊管道途径给其发生提供了条件。在发现心跳停止后，立即拔出气管导管改用面罩加压通气，使气道压迅速下降，从根本上缓解了回心血量的减少。胸外心脏按摩有效，除阿托品静脉注射外，将肾上腺素1mg稀释至20ml，1边看有创动脉血压1边缓慢注射，可有效避免肾上腺素过量导致的血压过高。多巴胺、阿明对复苏后的血压维持起到了良好的作用。同时我们对心跳停止后的缺氧和酸中毒、脑水肿进行了针对性的预防和治疗。为了降低肌肉抽搐引起的氧耗增加，我们用长效肌松剂及镇静剂合用下呼吸机控制呼吸，传统的冬眠合剂也降低了代谢，降低氧耗。球结膜水肿程度不严重意味着脑水肿并不严重。

摘要:

本文由作者陈志扬提供，曾发表于《麻醉与监护论坛》2006年第13卷第3期第178页