人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良
【关键词】 关节发育不良
1 临床资料
1.1 病例 本组21例患者22髋,其中男1例,女20例,均为先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎的成人患者,所有患者术前均存在严重的髋关节疼痛和功能障碍。年龄最大69岁,最小33岁,平均54.3岁。术后最长时间60个月,最短14个月,本组病例按Perner分型[1]I度11髋,Ⅱ度5髋,Ⅲ度4髋,Ⅳ度2髋。单侧20例,双侧1例(该患者双髋先天性髋臼发育不良,其中左髋Perner分型IV度,但无疼痛及关节功能障碍等关节炎症状,未行手术)。术前Harris评分[2]24~58分,平均42分。4例下肢短缩超过3.0cm,1例在11岁时行髋臼造盖术失败。经术后观察,均取得了比较满意的效果。术后共同特点是:下肢畸型消失,走路时不痛。髋关节稳定,灵活性增强。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 根据X线片选择不同型号的假体备用。患者术前的X线片应包括患髋股骨上方的正侧位片。必要时进行髋关节CT检查,明确真臼的位置,大小,深度,前倾角,真臼环的完整性和真臼环骨质不同厚薄的位置,近端股骨的发育情况和髓腔的宽度。以指导术中对髋臼,股骨近端成形的程度和假体选择。患者术前1天给予抗生素,肥胖病人给予低分子肝素40mg皮下注射,对所有患者均检查有无手足癣,并对手足癣给予相应治疗,预防隐性感染。
1.2.2 术中经过 采用全麻或连续硬膜外麻醉方法,患者健侧卧位,手术采用髋关节外侧切口,即以股骨大转子为中点上下延长5~8cm,切开阔筋膜张肌后采用Chamely拉钩分开阔筋膜张肌,将臀中,臀小肌前1/3肌腱于股骨大转子止点处切断分开,显露并去除前侧关节囊,均采北京PLUS公司的Zweymuller双锥面螺旋臼假体[3],行人工全髋关节置换。对于Ⅰ~Ⅱ度患者通过髋臼中央加深,为臼假体窗造足够的置入环境。Ⅲ~Ⅳ度患者术中彻底切除挛缩的关节囊,松解肌腱筋膜,切断髂腰肌在小粗隆的附着,在臼顶部选择骨床良好部位行髋臼成型,选用小号Zweymuller双锥面螺旋臼置入,应用加长头使短缩得到纠正。置入后的髋臼假体要求外翻40~45°前倾10~12°,同时使用增加10°的防脱位内衬。术中无骨折发生,也没有采用大块植骨,术中检查均获得良好髋关节伸屈活动度及稳定性。其中4例患者短缩超过3.0cm虽依赖术中彻底松解采用加长股骨头假体,但不过分追求双下肢完全等长,允许相差在1.0cm之内。这样可以避免因过度牵引和松解损伤血管神经。
1.2.3 术后处理 患肢穿矫正鞋保持外展中立位,全部患者除髋关节短缩3.0cm的1例患者术后施皮牵引制动,其余术后未施皮牵引制动,负压引流管48小时后拔除做细菌培养和药敏试验,术后抗生素足量有效使用至体温恢复正常后2天,骨水泥假体3天后可扶拐持重行走,非骨水泥型假体1周后扶拐不持重行走练功,6周拍片后逐渐持重行走练功,3个月完全弃拐负重活动。
2 结 果
术后21例患者全部获得随访。1例患者因病故去。所有患者切口均I期愈合,无关节脱位,股骨干骨折等并发症。术后随访时间14~60个月,X线无假体周围透亮带,临床无假体松动现象。下肢短缩在2.0cm以内的髋关节经适当松解和采用加长股骨头假体,短缩基本矫正。4例患者短缩超过3.0cm虽依赖术中彻底松解采用加长股骨头假体,1例6岁时曾行粗隆下旋转接骨术,38年后做关节置换时头颈均有吸收,肢体短缩,髋关节粘连严重。另一例双侧均先天性髋关节发育不良,左侧髋关节脱位较高,右侧C·E角负15°,骨性关节炎较重,采用PLUS的Zweymuller双锥面螺旋臼假体,行右侧全髋关节置换,术后双下肢不等长,未置换关节垫高鞋底矫正,关节疼痛消失,恢复正常工作生活(可骑车上下班),术后满意度好。其余2例IV度患者在术后3个月内行走跛行,经过6~12个月臀中肌训练,跛行基本消失,所有患者髋关节疼痛完全消除,功能明显改善,关节活动度增加,可以从事正常生活和工作。
术后随访Harris评分63~96,平均89分,均取得了比较满意的效果。
3 讨 论
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