浅析老年髋关节置换术患者的护理
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摘要: 目的:总结全髋关节置换术患者的护理经验。方法:对35例股骨颈骨折老年患者实施髋关节置换,做好术前准备,密切观察患者的病情变化并采取有效的护理措施。结果:35例患者手术全部成功,疼痛消失,无1例发生假体脱出。结论:髋关节置换患者需要进行心理护理,注意观察患者病情、体位的摆放、做好康复训练及出院指导,以防并发症的发生、假体的脱出。
关键词: 全髋关节置换术, 护理, 功能锻炼, 出院指导
人工髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等患者的最佳手术方法。由于此类患者多为老年,身体器官功能低下,又常伴有其他疾病,如肺部疾病、心脑血管疾病,糖尿病等。当发生股骨颈骨折后愈合率低,多数需行人工全髋或半髋置换手术,以期恢复该类患者的生活自理能力,提高生活质量。但由于手术创伤大,关节恢复慢,做好围术期的护理工作是保证手术成功的重要环节。我科近3年共行全髋关节置换患者25例,取得满意的效果。我院2005年1月~2008年1月收治的35例此类患者的术后护理体会如下。
1 临床资料
本组35例患者中男11例,女24例,年龄58~86岁,平均67岁,其中单侧髋关节置换术31例,双侧髋关节置换术4例;病因中股骨颈骨折26例,股骨头缺血坏死9例。所有患者均疼痛消失,生活能自理,人工股骨头无松动、下沉、移位等。
2 术前护理
2.1 心理护理 THA属于骨科较大的手术,创伤大,而且患者年龄偏高。在患者进入病房后,要热情接待,打消其恐惧心理;用和蔼可亲的态度、通俗的语言与患者交谈,增加患者及家属对THA的.认识;详细介绍手术方式、麻醉方法、术后效果等,以消除患者恐惧及紧张情绪,保持良好的心理状态,更好地配合治疗及护理。
2.2 术前检查 完成各项辅助检查,了解患者全身情况,做好心肺肾等重要脏器的功能检查,及时发现和治疗并发症。对高血压患者每天监测血压至少2次,指导患者按时服药,使血压控制在150/90 mmHg以下。对糖尿病患者指导患者严格控制饮食,调节饮食,定时监测血糖变化,使空腹血糖接近正常值或允许范围,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下,尿糖“0~+”之间。
2.3 术前康复指导 为防止术后假体脱位,应采取正确的体位:患髋屈曲不得超过45°,不能侧卧,患肢外展30°保持中立,两腿中间垫厚枕;训练床上排便,防止术后因体位改变导致尿潴留及便秘;指导下肢肌肉锻炼及关节活动,患者髋关节屈曲不得超过45°,避免患髋内收内旋;指导正确使用拐杖。
3 术后护理
3.1 体位 向患者说明体位对预防脱位的重要性,使患者主动配合。THA术后,将患肢置于外展30 °中立位,行皮牵引或穿丁字鞋,两腿间夹软枕,宜向健侧翻身。一旦发生脱位,应立即制动以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤,并及时报告医生处理。
3.2 病情观察 常规给予吸氧及床边心电监护仪监测生命体征变化,并注意患者意识状态和患肢血液循环情况,每15~30 min观察血压、脉搏、呼吸1次,平稳后可改为1~2 h/次。观察伤口渗血情况、敷料有渗血或渗液时应及时更换。注意保持引流管通畅和负压状态· 定时挤捏引流管,使其充分引流,正常引流液50~250 ml/d,色淡红,若引流量≥300 ml/d或色鲜红,应及时告知医师。引流持续2~3天,引流量≤50 ml/d可拔管。
3.3 疼痛护理 麻醉作用消失后,患者即感切口疼痛,24 h内最剧烈,护士应主动评估患者的疼痛程度并实施针对性护理干预措施。如指导其深呼吸、看电视等并根据其疼痛程度予以镇痛剂而缓解疼痛,也可由麻醉师留取连硬麻醉管外接镇痛泵,72 h拔除。
3.4 饮食 患者年龄大、体质差,手术创伤大,应给予富含维生素、高蛋白、高钙、易消化饮食,必要时输血以增强身体抵抗力,合并糖尿病者予糖尿病饮食。
3.5 并发症的预防 (1)预防THA假体脱位,术后应行患肢皮牵引或穿丁字鞋,保持外展中立位,避免过早内收屈曲、翻身时与所穿丁字鞋一起翻过,侧卧时需保持屈髋和屈膝,可防止术后髋关节脱位的发生。同时在行各种操作和治疗时,应将整个髋关节托起,不可单纯牵拉、抬动患肢;(2)预防深静脉栓塞。深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症,其首发症状是肺栓塞,也是人工关节置换术后最常见的致死原因[1],术后应注意观察患者双下肢肿胀、疼痛、静脉扩张情况及有无胸痛,咳嗽,呼吸急促。抬高患肢,利于血液循环。早期指导患者行股四头肌等长收缩锻炼,主动活动踝关节,以预防深静脉血栓形成;(3)预防褥疮。因老年患者血液循环功能减弱,同时卧床时间长、翻身困难,骶尾部及骨突部位易发生褥疮,应予气垫床平卧,保证2~3 h翻身1次(向健侧翻5 °~10 °),并予按摩受压部位。保持床单干燥平整无碎屑,每天用温水擦洗2次。(4)预防感染,局部感染是造成THA术后失败的主要原因之一,应遵医嘱合理使用抗生素;密切观察患者体温变化;保持切口敷料清洁、干燥;留置导尿管期间,注意保持会阴部清洁,按时行膀胱冲洗,多饮水大于2000 ML/天,预防泌尿系统感染;病房温湿度适宜,指导患者深呼吸及有效咳嗽,定时翻身拍背,防止肺部感染。
关键词: 全髋关节置换术, 护理, 功能锻炼, 出院指导
人工髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等患者的最佳手术方法。由于此类患者多为老年,身体器官功能低下,又常伴有其他疾病,如肺部疾病、心脑血管疾病,糖尿病等。当发生股骨颈骨折后愈合率低,多数需行人工全髋或半髋置换手术,以期恢复该类患者的生活自理能力,提高生活质量。但由于手术创伤大,关节恢复慢,做好围术期的护理工作是保证手术成功的重要环节。我科近3年共行全髋关节置换患者25例,取得满意的效果。我院2005年1月~2008年1月收治的35例此类患者的术后护理体会如下。
1 临床资料
本组35例患者中男11例,女24例,年龄58~86岁,平均67岁,其中单侧髋关节置换术31例,双侧髋关节置换术4例;病因中股骨颈骨折26例,股骨头缺血坏死9例。所有患者均疼痛消失,生活能自理,人工股骨头无松动、下沉、移位等。
2 术前护理
2.1 心理护理 THA属于骨科较大的手术,创伤大,而且患者年龄偏高。在患者进入病房后,要热情接待,打消其恐惧心理;用和蔼可亲的态度、通俗的语言与患者交谈,增加患者及家属对THA的.认识;详细介绍手术方式、麻醉方法、术后效果等,以消除患者恐惧及紧张情绪,保持良好的心理状态,更好地配合治疗及护理。
2.2 术前检查 完成各项辅助检查,了解患者全身情况,做好心肺肾等重要脏器的功能检查,及时发现和治疗并发症。对高血压患者每天监测血压至少2次,指导患者按时服药,使血压控制在150/90 mmHg以下。对糖尿病患者指导患者严格控制饮食,调节饮食,定时监测血糖变化,使空腹血糖接近正常值或允许范围,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下,尿糖“0~+”之间。
2.3 术前康复指导 为防止术后假体脱位,应采取正确的体位:患髋屈曲不得超过45°,不能侧卧,患肢外展30°保持中立,两腿中间垫厚枕;训练床上排便,防止术后因体位改变导致尿潴留及便秘;指导下肢肌肉锻炼及关节活动,患者髋关节屈曲不得超过45°,避免患髋内收内旋;指导正确使用拐杖。
3 术后护理
3.1 体位 向患者说明体位对预防脱位的重要性,使患者主动配合。THA术后,将患肢置于外展30 °中立位,行皮牵引或穿丁字鞋,两腿间夹软枕,宜向健侧翻身。一旦发生脱位,应立即制动以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤,并及时报告医生处理。
3.2 病情观察 常规给予吸氧及床边心电监护仪监测生命体征变化,并注意患者意识状态和患肢血液循环情况,每15~30 min观察血压、脉搏、呼吸1次,平稳后可改为1~2 h/次。观察伤口渗血情况、敷料有渗血或渗液时应及时更换。注意保持引流管通畅和负压状态· 定时挤捏引流管,使其充分引流,正常引流液50~250 ml/d,色淡红,若引流量≥300 ml/d或色鲜红,应及时告知医师。引流持续2~3天,引流量≤50 ml/d可拔管。
3.3 疼痛护理 麻醉作用消失后,患者即感切口疼痛,24 h内最剧烈,护士应主动评估患者的疼痛程度并实施针对性护理干预措施。如指导其深呼吸、看电视等并根据其疼痛程度予以镇痛剂而缓解疼痛,也可由麻醉师留取连硬麻醉管外接镇痛泵,72 h拔除。
3.4 饮食 患者年龄大、体质差,手术创伤大,应给予富含维生素、高蛋白、高钙、易消化饮食,必要时输血以增强身体抵抗力,合并糖尿病者予糖尿病饮食。
3.5 并发症的预防 (1)预防THA假体脱位,术后应行患肢皮牵引或穿丁字鞋,保持外展中立位,避免过早内收屈曲、翻身时与所穿丁字鞋一起翻过,侧卧时需保持屈髋和屈膝,可防止术后髋关节脱位的发生。同时在行各种操作和治疗时,应将整个髋关节托起,不可单纯牵拉、抬动患肢;(2)预防深静脉栓塞。深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症,其首发症状是肺栓塞,也是人工关节置换术后最常见的致死原因[1],术后应注意观察患者双下肢肿胀、疼痛、静脉扩张情况及有无胸痛,咳嗽,呼吸急促。抬高患肢,利于血液循环。早期指导患者行股四头肌等长收缩锻炼,主动活动踝关节,以预防深静脉血栓形成;(3)预防褥疮。因老年患者血液循环功能减弱,同时卧床时间长、翻身困难,骶尾部及骨突部位易发生褥疮,应予气垫床平卧,保证2~3 h翻身1次(向健侧翻5 °~10 °),并予按摩受压部位。保持床单干燥平整无碎屑,每天用温水擦洗2次。(4)预防感染,局部感染是造成THA术后失败的主要原因之一,应遵医嘱合理使用抗生素;密切观察患者体温变化;保持切口敷料清洁、干燥;留置导尿管期间,注意保持会阴部清洁,按时行膀胱冲洗,多饮水大于2000 ML/天,预防泌尿系统感染;病房温湿度适宜,指导患者深呼吸及有效咳嗽,定时翻身拍背,防止肺部感染。
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