静脉局部麻醉在四肢手术中的应用
摘要:
【摘要】
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目的:观察局部静脉麻醉在4肢手术中的临床应用效果。方法:选择膝和肘关节以下手术部位的病人280例,手部(153例)腕和前臂(43例)、足(63例)、踝和小腿(22例),估计手术时间不超过1h,年龄8~87岁,体重21~92kg,在距手术部位近端8 cm处绕垫3圈纱布或棉纸,然后略抬高患肢,用橡胶压脉带绕2圈扎紧,结外用血管钳加固以防滑脱,以摸不到桡动脉和足背动脉搏动即可。再选其远端静脉(通常选手背静脉和足背静脉)穿刺注入利多卡因和芬太尼混合液,利多卡因2mg·kg-1,总量少于3mg·kg-1,芬太尼1ug·kg-1,总量少于50ug,用生理盐水稀释,注入容量手部0.5ml· kg-1,总量少于40ml,腕和前臂0.8ml·kg-1,总量少于60ml,足部1ml·kg-1,总量少于70ml,踝和小腿1.5 ml·kg-1,总量少于90ml,止血带必须在注射局麻药15min后放松,记录麻醉完善时间、麻醉效果、麻醉并发症,术中监测ECG、BP、HR。结果:手术时间在10~65min完成,麻醉完善时间2~5min麻醉完善率手部96.1%、腕和前臂90.8%、足部93.6%、踝和小腿86.5%,术中无中枢神经系统和心血管系统严重并发症,术后有轻度局部静脉炎3例,未发现其他并发症。结论:静脉局部麻醉有起效快、作用完善、并发症少、操作简单、费用低等优点,尤其在手、腕和足、踝部手术的麻醉效果较好,在以上部位应用非常理想。而在前臂和小腿的效果相对较差,且注入的局麻药容量大,发生局麻药中毒性机率大,应该谨慎。
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