模拟式SBL学习法对医学教学的启示

                         作者：施超王宁荐陈元美陆颖理

【摘要】目的模拟式学习法（SBL）是指利用模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法。模拟式学习不对病人造成伤害，可重复，减少不期望的干扰；可按要求创设任务或情景，重复练习技能，可以为个体量身定做训练项目；增加技能的保持和准确性，促进技能从课堂到真实情景的迁移；提高评估学生和住院医师培训的操作技能表现和诊断要求的标准。
【关键词】模拟式学习法  医学教学  模拟技术
        医学的发展来源于医学教育和科研的进步,近代医学教育改革至今已历经近半个世纪期间提出的各式各样教学模式早已超越了传统的教学法，这股改革的风潮也由欧美快速的吹向世界各个角落。不久前，笔者能有幸前往在医学模拟教学领域处于全球领先地位的加拿大McMaster大学学习交流，对模拟式SBL学习法与医学教学的有些启示和思考。
        1  SBL概念的提出和发展
        基于模拟式学习法（SBL）是指利用模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法[1]。它不仅是医学生进行临床前实习的必要手段，也是在职医师、专科医师的临床技能训练，尤其是一些新技术的临床推广之必须。从简单的模拟某一个人体部位或完成某一种任务的模拟器材，到整体的病人、医疗环境以及复杂的虚拟现实。
        模拟技术最早被使用于军事领域，但早期应用的范围比较小。最近10多年来，医学模拟技术经历了从真实的生活中行走的病人到游戏式的音像三维虚拟世界的`历程。模拟技术在医学教育中的运用受到了广泛的关注，特别是西方各国的医学院校，相继建立了临床技能中心，使用各种模拟设备对学生、专业人员进行培训。随着模拟技术的不断发展以及医学教育环境的不断变化，模拟技术对医学教育和住院医师培训的作用显得越来越重要,在提高病人的安全性、培养学生能力感与自信心、教育标准化与规范化等方面显示出了巨大的优势与潜力。
        2  医学模拟技术的分类
        2.1标准化病人  标准化病人又称为模拟病人、病人演员或病人指导者。标准化病人的使用有利于培养学生的思维能力，使学生在接触真正病人之前，掌握一定的临床技能，而且运用标准化病人可以进行全面、正确、标准规范的临床技能考核。通过标准化病人设置有关心理、伦理、道德方面的问题，可以加强对学生人文素质的培养。但标准化病人也有一定的局限性，如只能模仿疾病的主观部分，还存在一些伦理学问题等等。
        2.2模型模拟  模型在医学教育中按功能主要分为示教和培训两种。示教模型多为基础解剖模型，是展示生理解剖结构或病理解剖结构的模型，用来研究人体各器官组织间的关系，是最早出现的所谓“医学模拟技术”。基础解剖示教模型的使用使得枯燥的理论学习变得生动、易懂。培训模型包括：局部功能训练模型、计算机交互式训练模型、虚拟现实和触觉感知系统、生理驱动型模拟系统或全方面模拟系统。       3  医学模拟技术在临床技能训练方面的优势
        ①可模拟一些罕见的、凶险的、必须进行迅速和正确救治的病例,反复进行相关临床技能的训练；        ②同样的病例和场景可被重复使用；③在不危害病人的前提下，可进行某些专项技能的强化训练，掌握操作要领，提高熟练程度；④应用医学模拟技术可进行一些新技术操作或者某些旧技术在新领域应用的标准化训练，避免了诸多高风险手术操作带来的严重并发症[2]。
        4  医学模拟技术在医学教育方面的优势
        ①时间方便性；②不常见或罕见病例的学习；③可调节性；④对病人无任何风险；⑤允许出错；⑥可重复性；⑦记录和回放；⑧过程的可控性；⑨团队协作能力。
        5  发展模拟教学是临床医学教学适应法律、道德要求的迫切需要
        随着法制建设和道德建设的完善与发展，传统的临床教学模式越来越受到法律、道德的制约和束缚。《执业医师法》要求无执业医师资格者不能从事一些有创性的医疗操作行为，这样临床教学实践中涉及到有创性诊治时，医学生就不能亲自动手进行诊疗实践，只能一旁观摩，无法获得实际操作体验，难以掌握和提高临床技术、技能。而采用模拟教学，为学生初级住院医师提供模拟操作的实践机会恰恰能够解决这一临床教学中的矛盾。另外，在法律所允许进行临床教学实践的范围内，道德上也不认可对典型病例实施过多的教学实践，情理上也不支持对患者实行不熟练的临床实践操作。而模拟教学恰恰可以解决由上述原因造成的矛盾，适应了法律、伦理、道德的要求，同时也满足了临床教学的需求。
        综上所述，医学模拟教学为临床教学提供了广阔的平台和发展空间,提高临床教学质量必须高度重视发展医学模拟教学，医学模拟教学作为临床教学的重要手段，更需要将严谨治学贯彻其中。
参考文献
[1]李晓阳. 医学模拟教育平台的构建与应用. 中国高等医学教育,2006 (7) :68 - 69.
[2]郭彦诤,岳建华. 谈医学模拟技术的发展. 中国医学教育技术,2005 ,19 (6) :429 - 431.