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普通高等院校学生贫困证明

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普通高等院校学生贫困证明

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学校：                          院(系)：                         专业：                         班级：                         

学生本人基本情况姓 名 性 别 出生年月 民 族 
身份证
号  码		 政治面貌 入学前
户  口		□城镇 □农村
家  庭
人口数		 毕业
学校		 个人
特长		 
孤 残□是□否单  亲□是□否烈士或优抚对象子女□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址 
邮政编码 联系电话        （区号）－
家庭成员情况姓名年龄与学生
关系		工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况
       
       
       
影响家庭经济
状况有关信息		家庭人均年收入        （元）。学生本学年已获资助情况              。
家庭遭受自然灾害情况：                      。
家庭遭受突发意外事件：                      。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：                          。
家庭成员失业情况：        。家庭欠债情况：             。
其他情况：                         。
签章学生本人 学生家长或监护人 
学生家庭所在地村委会或街道居委会 
  情况属实，同意证明！
 
经办人签字：
 
单位名称：
（加盖公章）
         年   月   日		学生家庭所在地乡镇或街道民政部门   
情况属实，同意证明！
 
经办人签字：
 
单位名称：
（加盖公章）
         年   月   日
民政部门信息详细通讯地址 
邮政编码 联系电话      （区号）－

　　注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用，可复印。请如实填写，到家庭所在地的村委会或街道居委会、乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

标签：学生 贫困 高等院校

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