卫生资格考点:急性肾功能衰竭的少尿期
急性肾衰竭的病因多种多样,可分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤,常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死,ATN),也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。随着发患者群及所处环境的不同,ATN的病因多种多样,ATN常有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒性药物等诱因,ATN发生的易感人群包括存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄患者。
少尿期尿量显着减少,并有体内代谢产物的蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱。它是病程中最危险的阶段。
1.少尿或无尿及尿成分的变化
如前所述,急性肾功能衰竭出现少尿或无尿的机制与GFR减少,原尿由坏死的肾小管漏回间质以及肾小管阻塞等因素有关。当原尿通过受损的肾小管时,由于肾小管上皮重吸收水和钠的功能障碍,故尿比重低,尿渗透压低于 350mOsm/L,尿钠含量高于40mmol(40mEq)/L,常达80~100mmol(80~100mEq/L)。由于肾小球滤过功能障碍和肾小管上皮坏死脱落,尿中含有蛋白,红、白细胞和各种管型。这些改变与功能性急性肾功能衰竭时的尿液变化有明显差别。
2.水中毒
由于肾脏排尿量严重减少,体内分解代谢加强以致内生水增多,以及输入葡萄糖溶液过多等原因,可引起体内水潴留。当水潴留超过钠潴留时,可引起稀释性低钠血症,水分可向细胞内转移而引起细胞水肿。严重患者可并发肺水肿、脑水肿和心功能不全。因此对急性肾功能衰竭患者,应严密观察和记录出入水量,严重控制补液速度和补液量。
3.高钾血症
这是急性肾功能衰竭患者最危险的变化。引起高钾血症的原因是①尿量的显著减少,使尿钾排出减少,②组织损伤、细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒等因素均可促使钾从细胞内血细胞外转移,③摄入含钾食物或大量输入含高浓度钾的'库血,等等。高钾血症可引起心脏兴奋性降低,诱发心律失常,甚至导致心跳骤停而危及病人生命。
4.代谢性酸中毒
主要是由于肾脏排酸保碱功能障碍所致,具有进行性、不易纠正的特点。酸中毒可抑制心血管系统和中枢神经系统,并能促进高钾血症的发生。
5.氮质血症
由于体内蛋白质代谢产物不能由肾脏充分排出,而且蛋白质分解代谢往往增强,故血中尿素、肌酐等非蛋白含氮物质的含量可大幅度的增高,称为氮质血症(azotemia)。一般在少尿期开始后几天,就有血中非蛋白氮的明显增多。感染、中毒、组织严重创伤等都会使血中非蛋白氮水平进一步升高,有关尿素等非蛋白含氮物质对机体的影响可参阅本章第四节。
少尿期可持续几天到几周,平均为7~12天。少尿期持续愈久,预后愈差。患者如能安全度过少尿期,而且体内已有肾小管上皮细胞再生时,即可进入多尿期。
-
2017口腔执业医师考试《牙体牙髓病学》预测试题及答案
预测试题一:1.牙本质过敏的疼痛特点为(C)A.自发性疼痛B.烧灼样疼痛C.激惹性疼痛D.刺激除去后疼痛仍不消失E.持续性疼痛2.下列哪项不是颈外静脉输液法的适应证(E)A.长期输液,周围静脉不易穿刺者B.长期静脉内滴注高浓度的药物者C.进行静脉高营养治疗患者D.周围循环...
-
公卫执业医师考试环境卫生冲刺题
1.关于Na+泵的生理功能的叙述,下列哪一项是正确的A.将细胞内Na+转运出去、将细胞外K+转运入细胞B.使膜内外Na+、K+呈均匀分布C.转运等量的Na+和K+D.完成原发性主动转运E.维持细胞内、外的Na+、K+离子浓度梯度,建立势能储备本题正确答案:E题解:钠泵的生理意义为:(1)...
-
2016年中药学综合知识技能练习题及答案
2016年执业药师考试马上开始啦,本站小编为大家分享的是药师考试前冲刺练习题及答案,欢迎阅读!第1题肝经郁热,多见()A.月经先期,经量多少不定B.月经后期,经量偏少色暗C.月经先期,经量过多色红D.月经后期,经量偏少质黏E.月经先后不定期,经量偏少质稀正确答案:A,第2题用白...
-
口腔助理医师口腔外科学练习题
1.舌杆宽度为()A.1~2mmB.3~4mmC.5~6mmD.>6mmE.为下前牙舌侧龋缘至口底距离的1/22.可摘局部义齿模型设计的.目的不是确定()A.基牙的分布B.卡环的类型C.义齿的就位道D.义齿的支持类型E.基托伸展的范围3.患者两上颌侧切牙缺失,缺牙间隙略小,两中切牙之间有一2mm间隙,最...