临床执业医师考点:结核病
结核病
主要传播途径——呼吸道
主要传染源——结核菌涂片阳性病人
结核是细胞免疫,属Ⅳ型变态反应
结核菌素试验(OT试验)
小儿受结核感染4~8周后,作结核菌素试验即呈阳性反应。
方法:PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内,48~72小时观测结果。直径 ﹤5mm – 5~9mm + 10~19mm ++ 20mm 以上或有水疱、坏死 +++ 强阳性
临床意义:+——曾接种过卡介苗,人工免疫所致
受过结核感染
1岁以下提示体内有新的.结核病灶
+++——体内有活动性结核病
两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm,且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。
阴性反应:未感染过结核
结核变态反应前期
假阴性反应
技术误差或所用结核菌素已失效
预防麻疹对预防结核病有较大意义。
抗结核的首选药和必选药——异烟肼
结核病预防性化疗的疗程:6~9月
原发性肺结核
为小儿时期患结核病最常见的类型
典型的原发综合征:呈“双极”病变,典型哑铃“双极影”
压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽
压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣
压迫喉返神经——声嘶
压迫静脉——颈静脉怒张
结核性脑膜炎
病理改变:脑底改变最明显
临床表现 早期(前驱期)小儿性格改变:少动、喜哭、易怒
中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征,颈项强直,克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经)
晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷,嗜睡,频繁惊厥
脑脊液检查 毛玻璃样,静置后有薄膜形成
涂片检查结核菌检出率高
糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)
蛋白升高。
诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成,涂片结核杆菌(+)(确诊)
胸部X线 (很重要)
治疗:肾上腺皮质激素(强的松) 疗程8~12周
原发综合征 首选:异烟肼+利福平+链霉素
肺门淋巴结肿大 首选:异烟肼+利福平
结脑强化治疗 异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇
强的松作用:抑制炎症渗出,减轻脑水肿
降低颅内压,防止脑室粘连
链霉素:听神经损害,半效杀菌剂,杀死碱性结核菌
吡嗪酰胺:肝损害、关节痛,半效杀菌剂,杀死酸性结核菌
不典型结脑的首发症状——惊厥
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